Исследования показали, что пациенты с раком молочной железы, получавшие лучевую терапию, улучшили местно-региональный рецидив, выживаемость, специфичную для рака груди, после операции по сохранению груди и общую выживаемость (ОВ) после мастэктомии. Долгосрочное наблюдение за историческими исследованиями лучевой терапии рака груди продемонстрировало потенциальное увеличение сердечной смертности. Однако в этих исследованиях использовались более ранние режимы лучевой терапии, включая кобальтовую и ортовольтную лучевую терапию, и не использовалось планирование на основе КТ, что позволяет избежать сердечного приступа. Три недавних исследования показывают, что сердечная смертность не была выше среди пациентов, получавших лечение от рака груди с левой стороны, с 1980-х годов, когда методы, позволяющие избежать сердечного приступа, стали более распространенными [1-3].
В этом исследовании «Латеральность рака груди не влияет на выживаемость в большой современной когорте: последствия для сердечной смертности, связанной с радиацией», изучается влияние латеральности опухоли на общую выживаемость в современной когорте пациентов из Национальной базы данных по раку (NCDB). NCDB, совместный проект Комиссии по онкологическим заболеваниям Американского колледжа хирургов и Американского онкологического общества, содержит деидентифицированные данные примерно по 70 процентам вновь диагностированных онкологических заболеваний в Соединенных Штатах. NCBD более чем в два раза больше, чем база данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), а NCBD содержит данные, которых нет в SEER, включая гистопатологические данные и конкретную информацию о лечении, такую как последовательность лечения, дозы, методики (например, Лучевая терапия с модулированной интенсивностью по сравнению с брахитерапией) и цель (например, только грудь по сравнению с грудью и региональными узлами).
В этом исследовании было проанализировано 344 831 пациента, у которых был диагностирован рак груди в период с 1998 по 2006 годы. Все пациенты имели диагноз протоковой карциномы in situ (DCIS) или инвазивной карциномы любого гистологического подтипа и получали дистанционную лучевую терапию после операции по сохранению груди. Пациенты без латеральности опухоли или с двусторонним заболеванием не включались в исследование.
Опухоли левой груди присутствовали у 50,7 процента (174 956) пациентов, а у 49,3 процента (169 875) были опухоли в правой груди. Среднее время наблюдения для всех пациентов составляло 6,04 года, а анализ подгрупп проводился у пациентов с длительным периодом наблюдения 10 лет и более.Из пациентов, включенных в исследование, 41 646 (12,1 процента) имели DCIS, а 303 185 (87,9 процента) — инвазивную карциному.
Инвазивные гистологические подтипы включали протоковый (79,3%, n = 240 352); лобулярный (7,2%, n = 21 908); смешанные (6,4%, n = 19 431); и отсутствует или «не указано» (7,1%, n = 21 494). Пятьдесят семь процентов (96 829) правосторонних пациентов и 56 процентов (97 975) левосторонних пациентов получали химиотерапию, большинство из которых были мультиагентными режимами (68,5 процента и 70,8 процента, соответственно).
Кроме того, 59 процентов (100 226) правосторонних пациентов и 58,5 процента (102 349) левосторонних пациентов получали эндокринную терапию. Средняя доза облучения всей груди составляла 50,4 Гр у пациентов с DCIS, и 81 процент (33 733) этих пациентов получили усиление до средней дозы 10 Гр. Из пациентов с инвазивным заболеванием 85 процентов (257 707) получали лучевую терапию только груди со средней дозой 50,4 Гр.
Средняя доза 12 Гр была увеличена у 85,8% (221 112) пациентов, получавших лечение только грудью.Общая выживаемость (ОС) не различалась в зависимости от латеральности опухоли у всех пациентов, когда был проведен анализ выживаемости Каплана-Мейера.
Через пять лет общая выживаемость составила 92 процента как в левой, так и в правой группах, а через 10 лет общая выживаемость составила 78 процентов в обеих группах (p = 0,132). Многофакторный анализ с регрессией Кокса был проведен для корректировки демографических и патологических факторов, которые могут повлиять на ОС, включая возраст, степень, статус рецептора эстрогена, размер опухоли, количество положительных узлов, получение химиотерапии и получение эндокринной терапии. Многофакторный анализ не показал различий в OS по латеральности опухоли (коэффициент риска 1,002, 95-процентный доверительный интервал, p = 0,874).
«Проведение лучевой терапии рака груди сегодня заметно отличается от того, что было несколько десятилетий назад, когда наблюдалась связь между облучением груди, сердечными заболеваниями и сердечной смертью. Планирование лечения и более совершенные методы и технологии лечения снизили риск для сердца », — сказал Чарльз Э. Раттер, доктор медицинских наук, ведущий автор исследования и четвертый год пребывания в отделении терапевтической радиологии Йельской школы медицины в Нью-Йорке.
Хейвен, Коннектикут. «Это исследование демонстрирует, что достижения в области лучевой онкологии груди сделали лечение более безопасным и должны уменьшить опасения пациентов перед сердечным риском и воздействием на их общее состояние здоровья после завершения лечения рака».