ACS NSQIP — это одобренная на национальном уровне программа с поправкой на риски и исходы, разработанная для измерения и повышения качества хирургической помощи в участвующих больницах. Программа использует проспективный, контролируемый коллегами, проверенный сбор клинических данных для количественной оценки 30-дневных хирургических результатов и позволяет сравнивать результаты среди всех участвующих больниц.Новое исследование, проведенное исследовательской группой Американского колледжа хирургов, показало, что среди больниц, которые в настоящее время участвуют в программе в течение как минимум трех лет, 69 процентов снизили уровень смертности; На 79 процентов снизилась частота осложнений; и 71 процент снизили уровень инфекций в области хирургического вмешательства. Было подсчитано, что в среднем эти больницы снижали уровень смертности на 0,8 процента в год; снизили количество осложнений на 3,1 процента в год; и снизили уровень инфицирования места хирургического вмешательства на 2,6 процента в год (по сравнению с показателем предыдущего года).
Поскольку это ежегодные сокращения, по мнению авторов исследования, больницы, участвующие в программе, могут со временем добиться значительных улучшений. Например, к пятому году в больнице среднего размера, вероятно, удастся предотвратить не менее 7 смертей, 150 осложнений и 66 инфекций в области хирургического вмешательства на 10 000 хирургических процедур. Авторы исследования отметили, что большая больница на 800–1000 коек может предотвратить вдвое больше случаев нанесения вреда пациентам.
Оценки, вероятно, недооценивают фактические преимущества программы, поскольку, согласно исследованию, некоторые осложнения не учитывались, потому что их нельзя было последовательно подсчитать во времени, а также потому, что не учитывались множественные осложнения у одного и того же пациента.«Эти результаты показывают, что больницы, приверженные измерению и действию на основе своих клинических данных, реализации шагов по улучшению и созданию культуры для постоянного улучшения качества, могут значительно снизить вред, причиняемый пациентам», — сказал соавтор исследования Клиффорд Ко, доктор медицины, FACS, директор ACS. отдела исследований и оптимального ухода за пациентами. «Исследования неизменно показывают, что больницам необходимо полагаться на клинические данные, чтобы получить точную картину своих результатов и определить области, требующие улучшения.
Из-за неточностей часто нецелесообразно использовать административные данные для оценки улучшения качества».Исследование 2012 года, опубликованное в Annals of Surgery (Lawson et al), показало, что данные ACS NSQIP более точно идентифицируют осложнения по сравнению с данными о заявках Центров Medicare и Medicaid Services (CMS). Данные CMS неточно выявляли осложнения от 48 до 84 процентов времени. В случае инфекций в области хирургического вмешательства данные по заявкам выявили только 27 процентов SSI, при этом ошибочно классифицировав 71 процент SSI, которые на самом деле не произошли.
Кроме того, исследование Annals of Surgery 2015 года (Lawson et al), сравнивающее данные претензий ACS NSQIP и CMS, показало, что данные претензий неточны для сравнения качества между больницами.«Теперь у нас есть достаточно доказательств, чтобы знать, что лучший подход к повышению качества требует данных о клинических исходах. Затем, когда больницы получат точную оценку своего качества, они должны будут действовать на основе этих данных для улучшения», — сказал д-р Ко.Сегодняшнее исследование основано на данных ACS NSQIP, собранных в период с 2006 по 2013 год.
Осложнениями, включенными в заболеваемость, были: поверхностная, глубокая или межорганная инфекция в области хирургического вмешательства; неспособность отлучить от груди; пневмония; почечные осложнения; инфекция мочевыводящих путей; сердечные осложнения; и тромбоз вен / тромбоэмболия легочной артерии.Предыдущее исследование, опубликованное в 2009 году в Annals of Surgery, показало, что 118 больниц, участвовавших в ACS NSQIP в период с 2005 по 2007 год, предотвращали от 250 до 500 осложнений ежегодно.
Исследование также показало, что все типы больниц (большие и маленькие, городские и сельские, учебные и непрофессиональные) смогли улучшить свои хирургические результаты.