Хотя традиционно эмфизему лечат медикаментозно, в 1993 году был представлен хирургический вариант — операция по уменьшению объема легких (LVRS). LVRS удаляет пораженные участки легкого и позволяет расширить оставшуюся, все еще функционирующую легочную ткань. В 2003 году Национальное испытание по лечению эмфиземы (NETT) подтвердило эффективность LVRS в улучшении выживаемости и функциональности у отдельных пациентов с тяжелой эмфиземой, особенно у пациентов с эмфиземой верхних долей и низкой физической нагрузкой, у которых наблюдали в среднем 2 раза.4 года (N Engl J Med 2003; 348: 2059-2073). Вскоре после публикации результатов Центры услуг Medicare и Medicaid решили обеспечить покрытие LVRS.
«Несмотря на эти результаты, внедрение LVRS в США.S. для лечения тяжелой эмфиземы было чрезвычайно плохо. Обзор базы данных Общества торакальной хирургии выявил только 538 операций LVR за восьмилетний период », — заявил Марк Э. Гинзбург, доктор медицины, доцент кафедры кардиохирургии, сосудистой и торакальной хирургии Медицинского центра Колумбийского университета. Возможные причины плохого использования: предполагаемый масштаб процедуры, предполагаемая высокая хирургическая смертность и заболеваемость, плохо определенные критерии отбора пациентов, непоследовательные и непредсказуемые преимущества и отсутствие доказанной долговечности. Некоторые врачи также ожидают внедрения бронхоскопического подхода, хотя ни одно такое устройство еще не получило клинического одобрения в США.S.
Из 91 пациента, перенесшего LVRS с 2004 по 2014 г., 41.8% составляли мужчины, средний возраст — 62 года.5 лет. Большинству пациентов была выполнена малоинвазивная двусторонняя торакоскопическая хирургия с видеоассистентом (VATS) (78, 85).7%) и 11 (12.1%) перенесли стернотомию. Двое пациентов смогли пройти только одностороннее ВАТС.
Все пациенты входили в группу NETT 1 (в основном эмфизема верхних долей и низкая физическая нагрузка) или группа 2 (в основном эмфизема верхних долей и высокая переносимость физических нагрузок).
Пациенты обычно госпитализировались на восемь дней, из которых два дня проводились в отделении интенсивной терапии. Большинство пациентов смогли пойти прямо домой. Было зарегистрировано три случая дыхательной недостаточности, потребовавших повторной интубации, хотя с 2010 г. ни одного случая не было.
Исследование четко продемонстрировало, что LVRS может выполняться с незначительным риском хирургической летальности с использованием минимально инвазивных хирургических методов. Периоперационной смертности не было, и ни один пациент не умер в течение шести месяцев после LVRS. Общая выживаемость для группы составила 0.99 в 1 год, 0.97 в 2 года и 0.78 в 5 лет. Только 12 из 23 поздних смертей были связаны с проблемами легких.
Функциональное улучшение было замечено по нескольким оценкам функции легких. Например, через год наблюдалось среднее улучшение на 43% по сравнению с исходным уровнем объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) (n = 58 пациентов). Через пять лет среднее улучшение ОФВ1 составило 44% (n = 18), что указывает на стойкий положительный эффект LVRS. «Действительно, улучшение вентиляции, переносимости физических нагрузок и одышки было относительно стабильным в течение пяти лет», — сказал д-р.
Гинзбург.
«Хирургический LVRS остается золотым стандартом, по которому следует оценивать все другие формы уменьшения объема легких.
Хирургические операции с LVRS следует более широко предлагать пациентам с запущенной эмфиземой, которые соответствуют критериям отбора CMS », — заключил д-р. Гинзбург.