«Первый шаг», — говорит Кристофер Дж. Бернетт, доктор медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии Медицинского колледжа Техаса и директор Центра Бэйлора Скотта.
Клиника храмовой боли White Health должна следовать рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), опубликованным в прошлом году. «Руководящие принципы CDC, в которых указывается, когда следует назначать эти препараты, и приводятся рекомендации о том, как это делать безопасно, — это хорошая отправная точка для поставщиков медицинских услуг, ухаживающих за пациентами с хронической болью», — сказал Бернетт.Несмотря на опасения некоторых пациентов, рекомендации CDC не предназначены для применения к паллиативной помощи, хосписам или онкологическим пациентам, которые активно лечатся от своего заболевания. «Если они оказывают помощь в конце жизни, поставщики должны делать все необходимое, чтобы пациенту было комфортно», — сказал Бернетт. «Рекомендации CDC предназначены для типичного пациента с хронической болью».
Иногда для таких пациентов лучше всего ничего не делать. «В большинстве случаев при болях в пояснице правильнее всего просто подождать», — сказал Бернетт. «Это может быть острая травма, которая пройдет сама по себе через некоторое время». Если нет, существует ряд других вариантов лечения, включая противовоспалительные препараты, физиотерапию, установки для чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS), иглоукалывание и массаж. Если в течение трех месяцев с помощью этих консервативных подходов состояние пациента не улучшается, есть также ряд процедур, которые интервенционные терапевты могут выполнить для облегчения боли, улучшения функциональных возможностей и улучшения качества жизни, а также во избежание длительного лечения. употребление опиоидов.
«Число пациентов, которые хронически нуждаются в опиоидах, на самом деле довольно мало», — сказал Бернетт. «Для большинства людей рецепт идет с планом выхода. Эти лекарства теперь считаются способом перехода к следующей линии терапии», которая может быть инъекциями или режимом физиотерапии, или, возможно, дополнительной диагностикой, такой как визуализация или хирургическая консультация. «Все это призвано снизить зависимость от опиоидов», — добавил он.
Эта зависимость прочно укоренилась в медицинской системе. «В прошлом поставщики слишком охотно давали большое количество наркотиков и продолжали увеличивать дозы на основании зарегистрированных симптомов, не имея четкого представления о том, почему они это делают и в какой продолжительности», — сказал Бернетт. "На моем обучении мне говорили, что если кто-то не отвечает на его опиоидное лечение, вам просто нужно давать больше, и это было своего рода общепринятой мудростью в течение ряда лет — что вы просто не даете достаточно."Такое мышление наконец начинает меняться. Не все виды боли хорошо поддаются опиоидной терапии, и опиоиды несут значительный риск.Любой, кто получает запас опиоидов в клинике Бернетта более чем на несколько недель, должен подписать всеобъемлющий контракт на обезболивание.
Среди прочего, в этом документе прописано, что пациенты будут получать лекарства только от одного поставщика и в одной аптеке и что они будут принимать их точно в соответствии с предписаниями. Во время лечения пациента могут попросить пройти проверку на наркотики, в ходе которой выявляются запрещенные наркотики, а также прописанные опиоиды и их метаболиты или вещества, оставшиеся после того, как наркотик прошел через организм. «Мне нужно убедиться, что вы действительно принимаете то, что я вам даю», — сказал Бернетт.
Рисковые ситуации возникают чаще всего, когда пациент принимает что-то еще — то, о чем человек, прописывающий опиоиды, не знает. Смеси лекарств, таких как опиоиды с бензодиазепинами от беспокойства или даже просто сироп от кашля, обычно являются причиной смерти от передозировки.
Тем не менее, может быть трудно управлять удовлетворенностью пациентов — важной частью оценки врачей в наши дни — с полномочиями ограничивать долгосрочное употребление опиоидов. «От нас ждут, что мы попытаемся вылечить боль пациентов, но единственное, что сделает человека, ищущего опиоиды, счастливым, — это утолить его зависимость», — сказал Бернетт. «Я должен ставить жизнь пациента выше его удовлетворения, но иногда это может приводить к низким показателям удовлетворенности».Чтобы оправдать ожидания, Бернетт начинает любое рассмотрение рецепта на опиоиды с откровенного обсуждения с пациентом рисков, связанных с опиоидами.
Им нужно знать, что им нужно будет хранить лекарства в безопасном месте, предпочтительно в запирающемся ящике, доступ к которому есть только у них, потому что риски, связанные с этими лекарствами, касаются не только самих пациентов. «Они должны подумать о том, кто еще может получить доступ к таблеткам; слишком много подростков стали зависимыми от кражи опиоидов по рецепту члена семьи», — сказал он. «Это настоящая ответственность — даже иметь в доме наркотики, даже если они необходимы».