Согласно отчету хирурга-члена ASPS доктора Зива М. Пеледа из Peled Plastic Surgery, Сан-Франциско, с помощью разреза, изначально предназначенного для другой цели, хирурги могут получить прямой доступ к нервам, участвующим в некоторых типах хронической височной головной боли. Он надеется, что его новая техника «снизит планку для принятия» эффективного хирургического лечения пациентов с этим изнурительным состоянием головной боли.Эффективный подход к хирургии хронической височной головной боли
В последние годы хирургия стала эффективным методом лечения отдельных пациентов с хроническими сильными головными болями. Эти процедуры, разработанные пластическими хирургами, которые заметили, что у некоторых пациентов с мигренью после косметической подтяжки лба меньше головных болей, затрагивают «триггерные участки», связанные с определенными паттернами головной боли.
Сильные височные головные боли могут возникать в результате мышечных спазмов или расширенных кровеносных сосудов, оказывающих давление на определенные нервы, расположенные сбоку головы, в частности, скулово-височную ветвь тройничного нерва (ZTBTN), а иногда и ушно-височный нерв (ATN). Во время этих оперативных процедур хирурги стремятся уменьшить давление на эти нервы или отсоединить нервы, чтобы предотвратить их появление в будущем.Эта техника представляет собой новое применение подхода, с которым уже знакомы многие хирурги: разрез Гиллиса, используемый для хирургического восстановления переломов скул. Доктор Пелед обнаружил, что этот короткий разрез, расположенный в виске за линией роста волос, обеспечивает прямой доступ к ZTBTN и ATN.
Он описывает свой первоначальный опыт применения нового подхода у 19 пациентов.У всех пациентов были хронические височные головные боли, которые не уменьшались с помощью лекарств. У них также был положительный результат предоперационного тестирования — инъекции ботулотоксина (ботокса) для временного блокирования мышечной активности или местных анестетиков для временного блокирования пораженного нерва. До и после операции симптомы головной боли оценивались по стандартной шкале — Индексу мигрени (MHI).
Как и в предыдущих исследованиях, хирургическое вмешательство обеспечило значительное облегчение хронических височных головных болей. Средний балл по шкале MHI снизился с 132 баллов до операции до 52 баллов после операции. Из 19 пациентов у 16 симптомы головной боли уменьшились как минимум на 50 процентов.
Непонятно, почему у трех оставшихся пациентов не было хорошего улучшения, хотя доктор Пелед отмечает, что двое из трех страдали височными головными болями в течение десятилетий до операции. Ни у одного из пациентов не было осложнений, видимых рубцов было мало или не было.Этот опыт поддерживает растущее количество исследований, показывающих хорошие результаты хирургического лечения хронических височных головных болей.
Совсем недавно было проведено исследование в области пластика. Реконструктивная хирургия сообщила схожие результаты независимо от того, был ли нерв декомпрессирован или отключен. Однако в предыдущих исследованиях использовались технически более сложные подходы для доступа к ZTBTN.
По мнению доктора Пеледа, упрощенный подход с использованием разреза Гиллиса сочетает в себе преимущества других подходов к хирургии хронической височной головной боли и сводит к минимуму недостатки. Он комментирует: «Это простая техника и эффективная процедура, которая может облегчить для пластических хирургов внедрение и предложить хирургические варианты для пациентов с этим изнурительным состоянием».