От шести до восьми процентов мужчин и от десяти до двенадцати процентов женщин мигрень является одним из самых распространенных неврологических состояний. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), это одно из пяти основных неврологических расстройств, которое обходится больным годами нездоровья. «В 2015 году из-за мигрени было потеряно около 109 лет здоровой жизни на 100 000 человек. В будущем этот показатель может измениться к лучшему благодаря усовершенствованию вариантов лечения.
Достижения в области профилактики мигрени вселяют надежду на то, что мы сможем улучшить качество лечения. жизнь для больных в будущем », — объяснил профессор Тилль Шпренгер из клиники DKD HELIOS в Висбадене, Германия, на Втором конгрессе Европейской академии неврологии (EAN) в Копенгагене.Механизмы профилактического лечения неясны«До сих пор мало исследований о том, как на самом деле работают доступные в настоящее время профилактические методы лечения. Одним из потенциальных механизмов может быть подавление корковой распространяющейся депрессии (CSD) — волны, которая перемещается по коре головного мозга с уменьшением возбудимости нейронов», — сказал профессор Шпренгер. объяснил.
На животных моделях было высказано предположение, что CSD лежит в основе зрительной ауры мигрени человека. Многие профилактические препараты способны подавить этот процесс.
Вообще говоря, сокращение количества дней с мигренью примерно на 50 процентов по крайней мере у половины пациентов рассматривается как реалистичная терапевтическая цель. Профилактические методы лечения также должны значительно снизить интенсивность боли и гарантировать, что когда приступы действительно случаются, они будут более управляемыми.Препараты с доказанной эффективностью«Препаратами первого выбора обычно являются бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол и метопролол, противосудорожные препараты вальпроат и топирамат и блокатор кальциевых каналов флунаризин.
Несколько рандомизированных плацебо-контролируемых исследований показывают, что эти препараты могут снизить частоту приступов мигрени, хотя большинство из них изначально были разработаны для лечения других показаний », — отмечает профессор Шпренгер. Есть также надежда на профилактический эффект от приступов мигрени от новых веществ, таких как ангиотензин-превращающий фермент и антагонисты рецепторов ангиотензина II, особенно кандесартана. «Кандесартан доказал свою эффективность в двух плацебо-контролируемых исследованиях, в которых 16 мг кандесартана сравнивали с плацебо и 160 мг пропранолола. Кандесартан продемонстрировал эффективность, аналогичную пропранололу, и оба превосходили плацебо», — подтвердил эксперт.Новая надежда на лечение: моноклональные антитела против CGRP
В настоящее время надежды возлагаются на моноклональные антитела, нацеленные на нейропептид, называемый CGRP (пептид, связанный с геном кальцитонина). CGRP играет ключевую роль в патогенезе первичной головной боли. Антагонисты рецептора CGRP уже разработаны для лечения и профилактики острой мигрени. Хотя они очень эффективны, они также имеют ряд недостатков: в некоторых случаях от лечения приходилось отказываться из-за острых побочных эффектов, включая заметное повышение активности печеночных ферментов, в результате чего антагонисты рецептора CGRP до настоящего времени не были одобрены.
Согласно опубликованным на сегодняшний день исследованиям, новое моноклональное антитело против CGRP или его рецептора, по-видимому, лучше переносится. «Хотя безопасность и эффективность лечения эпизодической и хронической мигрени еще предстоит подтвердить в исследованиях третьего этапа, я уверен, что у нас будет доступ к новым лекарствам, которые были специально разработаны для этого показания, чтобы помочь нам решить проблему первичной головной боли, "- добавил профессор Шпренгер.Ботулинический токсин сокращает приступы мигрени
Применение ботулинического токсина типа A (BTX-A; онаботулинумтоксин A) также стало общепринятой терапией для лечения хронической мигрени. Хроническая мигрень связана с частой головной болью, что приводит к сильным страданиям человека.
Положительные эффекты этой терапии были хорошо доказаны в крупных исследованиях, и это вещество также продемонстрировало свою эффективность при лечении хронической мигрени в клинической практике.