Женщинам могут быть назначены гормоносодержащие препараты по ряду показаний, например, по контрацепции или заместительной гормональной терапии в постменопаузе. Если у женщины диагностирован один или несколько тромбов, ей часто советуют прекратить гормональную терапию даже во время приема терапевтических разжижителей крови, потому что врачи обычно опасаются, что комбинация препаратов может увеличить риск дальнейшего образования тромбов.
Однако эта практика основана на известной связи между гормональной терапией и повышенным риском свертывания крови при отсутствии разжижителей крови. Безопасность одновременного использования этих препаратов ранее не исследовалась, и поэтому рекомендации по клинической помощи противоречат друг другу.
«Хотя среди медицинских работников было обычной практикой избегать одновременного назначения гормональной терапии и антикоагулянтов, не было никаких доказательств, подтверждающих это решение», — сказала старший автор Ида Мартинелли, доктор медицины, A. Bianchi Bonomi Hemophilia и Центр тромбозов в Милане. «Мы провели это исследование, чтобы устранить страх, который испытывают и врач, и пациент при принятии решения о прекращении или продолжении гормональной терапии в таких условиях».Чтобы ответить на вопрос о том, могут ли женщины безопасно принимать гормоносодержащие препараты с антикоагулянтами, группа исследователей под руководством доктора Мартинелли сравнила случаи повторяющихся тромбов и аномальных маточных кровотечений у 1888 женщин, получавших препараты для разжижения крови как с сопутствующим гормоном, так и без него. терапия.
Исследователи проанализировали данные пациентов из исследования EINSTEIN DVT и PE, проведенного для оценки безопасности и эффективности двух антикоагулянтов, нового прямого перорального антикоагулянта ривароксабана и текущего стандарта лечения, низкомолекулярного гепарина (эноксапарина) с последующим приемом витамина. K антагонист (VKA). Женщинам детородного возраста рекомендовалось использовать адекватные методы контрацепции, чтобы избежать врожденных дефектов.Из общего числа женщин, участвовавших в исследовании, 475 женщин использовали гормональную терапию в течение периода анализа.
Используемые лекарства включали таблетки, содержащие только эстроген, комбинированные эстроген-прогестагенные противозачаточные средства и противозачаточные средства, содержащие только прогестин. Участников спрашивали о симптомах или признаках повторяющихся тромбов и кровотечений, включая маточное кровотечение, во время каждого последующего визита.Семь повторяющихся событий сгустка крови произошло, когда пациенты принимали гормональную терапию, а 38 событий произошло в период, когда пациенты не использовали гормональную терапию.
Основываясь на своем анализе, исследователи пришли к выводу, что у женщин, принимающих антикоагулянты и гормональную терапию, наблюдаются повторяющиеся тромбы со скоростью 3,7 процента в год. Напротив, у тех, кто не принимал гормональную терапию, частота рецидивов составляла 4,7 процента в год. Кроме того, частота аномальных маточных кровотечений у тех, кто принимает гормональную терапию, составила 22,5 процента по сравнению с 21,4 процента у женщин, не получающих гормональную терапию. По мнению авторов исследования, одинаковая частота тромбов и аномальных маточных кровотечений у женщин, которые получали и не получали гормональную терапию, предполагает, что комбинированное использование этих методов лечения безопасно.
Исследование также показало, что аномальные маточные кровотечения возникали чаще при приеме ривароксабана, чем при приеме эноксапарина / АВК, поскольку частота кровотечений оценивалась в 29,8% в год для пациентов, принимавших ривароксабан, и 15,5% в год в группе эноксапарина / АВК. Этот результат предполагает необходимость дальнейших исследований перорального антикоагулянта, который часто предпочтительнее из-за его удобства перед подкожными дозами эноксапарина / АВК.«Впервые мы демонстрируем, что женщины, страдающие от тромбов, могут безопасно принимать гормоносодержащие контрацептивы или заместительную гормональную терапию антикоагулянтами, предоставляя женщинам свободу выбора метода контрацепции и других гормоносодержащих лекарств, которые они предпочитают», — сказал он.
Доктор Мартинелли. «Хотя необходимы дальнейшие исследования для оценки неудобств аномального маточного кровотечения при применении ривароксабана и других пероральных антикоагулянтов прямого действия, эти результаты развеивают прежние заблуждения и должны позволить клиницистам уверенно лечить своих пациентов, которые одновременно принимают антикоагулянты и гормоны».