Исследование, опубликованное 29 ноября в Медицинском журнале Новой Англии, является первым исследованием, отслеживающим большую группу людей до, во время и после начала программы профилактики ВИЧ, и показывает, что программа, вероятно, работает в больших масштабах. Исследователи обнаружили, что по мере того, как программа начиналась и развивалась с начала 2000-х до 2016 года, количество новых случаев заражения ВИЧ снизилось на 42 процента.Текущая программа профилактики ВИЧ — в сельском районе Ракаи Уганды на берегу озера Виктория — финансируется Чрезвычайным планом президента по борьбе со СПИДом (ПЕПФАР), созданным в 2004 году администрацией Джорджа Буша.
Программа предоставляет множество бесплатных услуг, в том числе лекарства от ВИЧ для инфицированных, добровольное безопасное мужское обрезание, презервативы и пропаганду сексуальных практик, снижающих риск. Эти меры, как известно, снижают передачу и заражение ВИЧ на индивидуальном уровне, но их влияние на население с течением времени в реальном контексте было менее очевидным.По данным Всемирной организации здравоохранения, на африканский регион также приходится почти две трети от общего числа новых случаев ВИЧ-инфекции в мире, при этом в 2016 году в регионе проживало 25,6 миллиона человек.«Когда я начал проводить исследования в Rakai в конце 1980-х годов, около трети людей в торговых центрах были ВИЧ-положительными, и мы мало что могли сделать, чтобы предотвратить дальнейшее распространение вируса, но теперь мы можем сделать гораздо больше. могут сделать, и в этом исследовании мы наконец видим положительные результаты этих комбинированных вмешательств », — говорит соавтор исследования Мария Вавер, доктор медицинских наук, профессор кафедры эпидемиологии и народонаселения, семьи и репродуктивного здоровья школы Bloomberg.
«Результаты впечатляют, потому что они показывают, что расширение масштабов этих вмешательств, включая соблюдение антиретровирусных препаратов, возможно и может снизить уровень новых ВИЧ-инфекций даже в условиях ограниченных ресурсов», — говорит ведущий автор Мэри Кейт Грабовски, доктор философии. , который начал свою работу в качестве младшего научного сотрудника на кафедре эпидемиологии в школе Блумберг, а затем в качестве доцента кафедры патологии в медицинской школе Джонса Хопкинса.Соавтором исследования был Ларри В. Чанг, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент Медицинской школы Джонса Хопкинса.Район Ракаи был одним из первых и наиболее пострадавших районов, когда в 1980-х годах разразилась пандемия ВИЧ / СПИДа. В 1988 году Вавер и его коллеги из Уганды основали проект Rakai (переименованный в Rakai Health Sciences Program (RHSP) по мере расширения) и начали проводить опросы и тестирование на ВИЧ среди взрослых (возраст 15-49 лет) в сообществах Rakai.
Результатом этой первоначальной работы стало Когортное исследование сообщества ракаи (RCCS), которое в настоящее время является одним из крупнейших и старейших исследований эпиднадзора за ВИЧ, отслеживающим эпидемию в странах Африки к югу от Сахары. Расширение масштабов финансируемых ПЕПФАР усилий по снижению смертности от ВИЧ и новых инфекций в этом районе началось в 2004 году.Текущее исследование, основанное на данных RCCS о 34000 взрослых, включенных в исследование и наблюдаемых в период с 1989 по 2016 год, подтвердило широкое распространение многих мер PEPFAR по профилактике ВИЧ. Использование антиретровирусной терапии среди инфицированных неуклонно росло с 12 процентов в опросе 2006 года до 69 процентов в 2016 году.
Доля обрезанных мужчин увеличилась почти в четыре раза с примерно 15 процентов в 1999 году до 59 процентов в 2016 году. у которых количество вируса в крови (вирусная нагрузка) упало почти до нуля (в этот момент передача практически прекращается) выросло с 42 процентов в 2009 году до 75 процентов в 2016 году. Свидетельства поведенческих изменений были слабее — уровень использования презервативов не повысилась, например, — но в течение периода исследования оказалось, что у более молодых людей в когорте значительно меньше шансов начать секс.
RCCS также проверил участников на наличие новых ВИЧ-инфекций. Данные показали, что по мере увеличения охвата услугами PEPFAR после их введения в 2004 г. частота новых случаев ВИЧ-инфекции в когорте — количество переходов от ВИЧ-отрицательного статуса к ВИЧ-положительному на человека, на одного человека. годовая база — начала падать. С 1999 по 2006 год средний показатель составлял 1,17 случая на 100 человеко-лет. К 2016 году этот показатель снизился до 0,66 случаев на 100 человеко-лет.
С учетом статистических поправок на старение когорты и других переменных это означает чистое снижение на 42 процента.Заболеваемость ВИЧ снизилась как среди женщин, так и среди мужчин, хотя падение было больше среди мужчин — более 50 процентов по сравнению с примерно 30 процентами среди женщин.«Это различие могло быть связано с прямым снижающим риск эффектом обрезания для мужчин, а также с тем фактом, что инфицированные женщины с большей вероятностью, чем мужчины, использовали антиретровирусную терапию и, следовательно, с меньшей вероятностью передавали вирус партнерам-мужчинам», — говорит Грабовски. . «Увеличение использования антиретровирусной терапии среди мужчин может помочь преодолеть этот пробел».В целом, говорит Вавер, «эти результаты убедительно свидетельствуют о том, что на уровне населения действительно существует эффект доза-реакция, так что чем больше предоставляется профилактических услуг, тем больше снижается частота новых инфекций».
Она отмечает, что программа профилактики Rakai начинает расширять свои услуги, включая доконтактную профилактику: антиретровирусную терапию для ВИЧ-отрицательных людей, чтобы защитить их от инфекции, если они вступают в половые отношения с ВИЧ-положительными людьми.ПЕПФАР, годовой бюджет которого составляет почти 7 миллиардов долларов, продолжает финансировать новые и существующие программы профилактики в Африке и других регионах, сильно пострадавших от ВИЧ.
Он также финансирует исследования воздействия этих профилактических программ. «Предварительные данные, полученные с других сайтов в Уганде и других местах, согласуются с нашими обнадеживающими выводами из Ракаи», — говорит Грабовски.