Преэклампсия (ПЭ) поражает примерно 2–3% беременностей и может иметь серьезные последствия для здоровья как матери, так и ребенка. Состояние характеризуется повышенным артериальным давлением. У некоторых пострадавших женщин развивается очень тяжелое заболевание, связанное с проблемами почек, печени, кровотечением и неврологическими проблемами. У плода может наблюдаться нарушение роста и возможная смерть.
Риски особенно высоки, когда ПЭ приводит к преждевременным родам на сроке до 37 недель (преждевременная ПЭ), что само по себе связано с долгосрочными проблемами со здоровьем у детей.Недавние данные свидетельствуют о том, что назначение низких доз аспирина женщинам с высоким риском заболевания может снизить распространенность тяжелой формы преэклампсии более чем на 60%, но лечение необходимо начинать до 16 недель беременности.
Таким образом, ключевое значение имеет раннее обнаружение. В Великобритании выявление женщин из группы высокого риска, которым может помочь аспирин, основано на контрольном списке характеристик матери и истории болезни, как это определено руководящими принципами Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE).
Альтернативный подход объединяет известные факторы риска с результатами различных биофизических и биохимических измерений матери, проведенных на сроке от 11 до 13 недель: среднее артериальное давление (САД), индекс пульсации маточной артерии (UtA-PI) и сывороточный фактор роста плаценты (PlGF). ); известный как комбинированный тест первого триместра.Это новейшее ультразвуковое исследование в акушерстве Гинекологическое исследование, называемое «Программа скрининга пре-эклампсии» (SPREE), было разработано для сравнения эффективности скрининга на ПЭ в первом триместре с использованием этого альтернативного подхода с текущим методом NICE. Исследование проводилось в семи родильных домах Национальной службы здравоохранения (NHS) в Англии в период с апреля по декабрь 2016 года.
При одноплодной беременности на сроке от 11 до 13 недель проводились записи материнских характеристик и истории болезни, а также измерения MAP, UtA-PI. , и PlGF.ПЭ, возникающая на любом этапе беременности (все-ПЭ), была обнаружена у 473 (2,8%) из 16 747 беременностей в исследовании, а преждевременная ПЭ наблюдалась у 142 (0,8%).
Частота выявления ПЭ при всех ПЭ и преждевременных родов по контрольному списку NICE составила 30,4% и 40,8% соответственно. Кроме того, соблюдение рекомендации NICE о том, что женщин с высоким риском ПЭ следует лечить аспирином с первого триместра, составило только 23%.
Если скрининг проводился с помощью комбинированного теста в первом триместре, частота выявления ПЭ в целом и ПЭ увеличилась до 42,5% и 82,4% соответственно.Полученные данные показывают, что использование простого алгоритма, основанного на характеристиках матери и легко измеряемых маркерах, может идентифицировать примерно 80% женщин, у которых может развиться преждевременная ПЭ, и поэтому им будет полезен профилактический прием аспирина. Комбинированный тест для первого триместра доступен бесплатно в виде простого и удобного калькулятора рисков на сайте http://www.fetalmedicine.org и в приложении Fetal Medicine Foundation.«Исследование SPREE предоставило убедительные доказательства в пользу скрининга на основе риска преждевременной ПЭ с использованием различных биомаркеров.
Пришло время пересмотреть профессиональные рекомендации и отказаться от использования метода скрининга на основе контрольных списков». — сказала соавтор исследования Лайона Пун, доктор медицины Королевского колледжа Лондона в Лондоне.Баски Тилаганатан, доктор медицинских наук, главный редактор журнала, отметил, что результаты имеют важное клиническое значение. «Пун и его коллеги продемонстрировали, что эффективный скрининг на преэклампсию на ранних сроках возможен в обычных условиях больницы NHS.
Они убедительно доказывают необходимость рутинного внедрения этого протокола для сокращения вдвое случаев тяжелой преэклампсии с ранним началом в Великобритании», — сказал он. сказал.