В новом исследовании, проведенном гематологом и онкологом онкологического центра Fox Chase Стефаном К. Бартой, доктором медицины, MS, MRCP, исследователи сообщают, что CNSi, выявленный во время диагностики ARL, не влияет на общую выживаемость. . Сотрудники доктора Барты представят результаты на 50-м ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии.В том же исследовании он и его команда обнаружили, что у пациентов с ЦНС на момент постановки диагноза в среднем почти в три раза выше вероятность рецидива ЦНС (ЦНС) во время лечения рака. CNSr обычно ассоциируется с особенно плохим прогнозом. «Это происходит рано и обычно имеет неблагоприятный исход, хотя есть люди, выживающие в течение длительного периода времени», — сказал д-р Барта. Он надеется, что лучшее понимание того, как поражение ЦНС влияет на прогноз, может привести к усовершенствованию диагностических инструментов и методов лечения.
Заражение вирусом иммунодефицита человека или ВИЧ значительно увеличивает риск того, что у человека будет диагностировано множество лимфом. Лимфомы, связанные со СПИДом (ARL), которые включают диффузные крупноклеточные лимфомы и мелкоклеточные лимфомы без дробления, являются особенно агрессивными формами заболевания.
Подавляющее большинство пациентов — по крайней мере 80 процентов, согласно Национальному институту рака — на момент обращения имели болезнь IV стадии.Центральная нервная система является одним из наиболее распространенных участков вне лимфатических узлов, которые могут быть вовлечены в ARL. В 2013 году в рамках исследования факторов, влияющих на исходы для пациентов с ARL, доктор Барта руководил сборкой базы данных, содержащей медицинские данные более чем 1500 пациентов с впервые диагностированными лимфомами, связанными со СПИДом, которые участвовали в клинических испытаниях в Европе и Европе. США с 1990 по 2010 год включительно.
В новом исследовании он и его коллеги использовали ту же базу данных для идентификации 880 пациентов с ARL, данные которых включали полную информацию о поражении центральной нервной системы (CNSi) при диагностике и рецидиве (CNSr). Они проанализировали данные, чтобы определить связь между ЦНС и различными характеристиками пациента, включая возраст, пол, количество CD4, историю лечения с помощью КАРТ, подтип лимфомы, использование ритуксимаба и тип начальной химиотерапии. Только CNSi давал более высокий риск рецидива.
CNSi был выявлен у 13 процентов всех 880 пациентов на момент постановки диагноза, включая 27 процентов пациентов с лимфомой Беркитта или лимфомой Беркитта и 6 процентов у пациентов с диффузной большой B-клеточной лимфомой.Доктор Барта и его коллеги обнаружили, что у 5,3% пациентов наблюдалась ЦНС, в среднем через 4,2 месяца после постановки диагноза; у этих пациентов средняя общая выживаемость составляла 1,6 месяца.
Шестьдесят девять процентов — 607 пациентов — получали комбинированную антиретровирусную терапию или АРТ. Эти методы лечения, которые начали применяться в 1996 году, изменили мрачную выживаемость пациентов с полномасштабным СПИДом и замедлили начало СПИДа у пациентов, инфицированных ВИЧ. Однако д-р Барта и его команда обнаружили, что КАРТ не снижает частоту CNSr у пациентов с диагнозом ARL. Также не было другого лечения, которое получали пациенты, включая комбинированную химиотерапию с ритуксимабом или без него — моноклональным антителом, которое действует против B-клеток.
«За последние несколько лет люди осознали, что интратекальная профилактика ЦНС, вероятно, неадекватна, по крайней мере, для диффузных больших В-клеточных лимфом, и многие врачи отказались от нее», — сказал д-р Барта. Доктор Барта, чьи исследования сосредоточены на ARL, сказал, что его результаты показывают, что подходы, используемые для выявления поражения ЦНС, могут отсутствовать у многих пациентов, которые подвержены риску рецидива ЦНС, и текущие методы лечения недостаточны. «Многие пациенты, у которых случился рецидив, вероятно, при постановке диагноза имели необнаруженное поражение ЦНС», — сказал он. «Мы хотим выяснить, есть ли лучшие стратегии для выявления пациентов из группы риска».