«В среднем ординатор по общей хирургии, завершивший обучение в 2000 году, выполнил 15,5 открытых холецистэктомий по сравнению с 90 в докапароскопическую эпоху. Этот показатель снизился до 12,6 к 2004 году», — сказал ведущий автор исследования Кеннет Р. Сиринек, доктор медицинских наук, профессор FACS. и заместитель председателя отделения хирургии Центра медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио. «Я боюсь, что следующее десятилетие будет еще хуже».Ежегодно проводится около 700 000 холецистэктомий для лечения осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре (холецистит, билиарный панкреатит). Сегодня лапароскопическая холецистэктомия считается золотым стандартом лечения заболеваний желчного пузыря, но в некоторых сложных случаях все еще требуется традиционный «открытый» доступ.
Эти ситуации могут включать рак желчного пузыря и пациентов с циррозом печени.Растущая тенденция заставила исследователей задаться вопросом: обладают ли сегодня ординаторы общей хирургии достаточным клиническим опытом с открытыми билиарными процедурами, чтобы обладать техническими навыками, необходимыми для выполнения традиционной открытой холецистэктомии на начальном этапе или в качестве перехода от лапароскопического подхода? Большинство открытых холецистэктомий начинаются как плановая или срочная лапароскопическая холецистэктомия и во время операции преобразуются в открытую процедуру. В худшем случае в ближайшие годы будет нехватка хирургов, компетентных в этой процедуре.
Для этого исследования исследователи из Центра медицинских наук Техасского университета оценили общее влияние лапароскопии на их программу обучения в ординатуре. Они изучили среднее количество открытых холецистэктомий, выполненных каждым главным врачом-терапевтом за пять лет клинической хирургии.
Исследователи проанализировали данные всех пациентов, перенесших холецистэктомию в Медицинском научном центре Техасского университета за три десятилетия: 1981–1990 годы, которые они назвали предлапароскопической эрой; 1991 — 2001 гг., Первое десятилетие лапароскопической холецистэктомии; и 2004–2013 гг., последнее десятилетие лапароскопической холецистэктомии.Исследователи обнаружили, что по сравнению с предлапароскопическим десятилетием количество пациентов, перенесших открытую холецистэктомию, уменьшилось на 67 процентов в течение первого десятилетия лапароскопической холецистэктомии и на 92 процента за последнее десятилетие. Среднее количество открытых холецистэктомий, выполненных на одного выпускника главного резидента общей хирургии, резко снизилось для обеих лапароскопических декад по сравнению с предлапароскопической декадой (70,4 против 22,4 против 3,6 процедур).
«Наши пациенты получают минимальный доступ к открытой процедуре, поэтому мы обеспокоены тем, будет ли у них достаточно технического опыта для проведения открытой холецистэктомии. В частности, нас беспокоят хирурги, которые должны перейти с лапароскопии на открытую. — сказал доктор Сиринек. «Это проблематично, потому что у них не будет достаточно ноу-хау для лечения очень сложного пациента с тяжелым воспалением, вторичным по отношению к острому / гангренозному холециститу».Доктор Сиринек добавил, что, хотя нет правила относительно того, какое количество открытых холецистэктомий необходимо для того, чтобы хирург был компетентен в этой процедуре, старшие общие хирурги с обширным опытом открытой холецистэктомии обладают большим техническим преимуществом при открытой процедуре по сравнению с теми, у кого мало открытый опыт, полученный в эпоху лапароскопии.«Хирурги, прошедшие обучение в эпоху открытой холецистэктомии, — это вымирающая порода», — сказал доктор Сиринек. «Все инструменты, используемые лапароскопически, не заменяют открытую процедуру, при которой мы получаем тактильную обратную связь от наших рук, а большая часть хирургического вскрытия выполняется руками».
Чтобы восполнить технический дефицит в результате небольшого количества выполняемых в настоящее время открытых холецистэктомий, авторы исследования предлагают несколько рекомендаций. Во-первых, младшие хирурги могли проводить время, участвуя в стипендии Американского колледжа хирургов по переходу к практике. Участие в этом сообществе под руководством старшего хирурга позволит им практиковать и совершенствовать технические навыки, необходимые для выполнения сложных открытых и лапароскопических желчных путей.
Подобное наставничество может также иметь место в частной практике общей хирургии, когда молодые хирурги общего профиля выбирают опытного, более старшего хирурга, чтобы помочь во время операции, когда они сталкиваются с непредвиденным, более сложным процессом заболевания желчевыводящих путей.Кроме того, по мнению доктора Сиринек, каждая программа ординатуры по общей хирургии должна создавать видеотеку сложных открытых билиарных процедур. Таким образом, резиденты могли обсудить учебные презентации с хирургами-факультетами для получения дополнительных технических данных.
Наконец, ряд имитационных моделей также можно использовать для обучения новичков критическим хирургическим методам, но в настоящее время доступны только несколько ранних моделей.«Эти и другие программы помогут дополнить программу обучения ординатора-хирурга», — сказал доктор Сиринек. «Сегодня они — важная часть обучения ординаторов по общей хирургии».