Зубной налет, образующийся на стенках артерий, может ограничивать кровоток и, в некоторых случаях, разрыв, что может привести к сердечным приступам со смертельным исходом. Имеются убедительные доказательства того, что кальцинированная или стабильная бляшка менее склонна к разрыву, чем некальцинированная или мягкая бляшка. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование может количественно определить некальцифицированные и кальцифицированные бляшки коронарной артерии, но оно инвазивно и не подходит для целей скрининга, а оценка кальция в коронарной артерии (CAC) с помощью КТ, распространенного неинвазивного метода, имеет ограничения.«Оценка кальция измеряет количество кальцинированного налета у человека, но не измеряет компонент, который не кальцинирован, и это компонент, который имеет тенденцию быть опасным», — сказал Жоао А.С.
Лима, доктор медицины, из отделения кардиологии Университета Джона Хопкинса. в Балтиморе, штат Мэриленд.Количественный анализ бляшек с помощью коронарной компьютерной томографической ангиографии (ККТА) стал жизнеспособным вариантом скрининга.
CCTA может захватить полную анатомическую карту коронарных артерий за одно сердцебиение с низкой дозой облучения. CCTA может дать представление об общем количестве бляшек в артериях сердца.
Исследователи из трех центров — Национального института здоровья (NIH) в Бетесде, штат Мэриленд, Джона Хопкинса и Института сердца Межгорного медицинского центра в Солт-Лейк-Сити — недавно совместно оценили CCTA у 224 бессимптомных пациентов с диабетом. У тучных людей с диабетом есть склонность к обширному и преждевременному развитию бляшек коронарной артерии, что делает их идеальной исследовательской группой для оценки бляшек.Исследователи использовали измерения объема и длины стенки коронарной артерии, чтобы определить индекс объема коронарной бляшки (PVI) для каждого пациента. Этот метод предоставил информацию, выходящую далеко за рамки наличия или отсутствия коронарного стеноза или сужения.
PVI зависел от возраста, мужского пола, индекса массы тела (ИМТ) и продолжительности диабета. У молодых людей с более короткой продолжительностью диабета процент мягких бляшек был выше.
«Индекс объема коронарных бляшек по CCTA не только клинически осуществим и воспроизводим у пациентов с диабетом», — сказал Дэвид А. Блюмке, доктор медицинских наук, из клинического центра NIH. «Это дает более полное представление о коронарных артериях, которые могут быть рутинно применены у пациентов из группы риска».«Эти результаты представляют собой очень важный шаг на пути к количественной оценке зубного налета, особенно некальцинированного зубного налета», — добавил д-р Лима.ИМТ, показатель жировой прослойки, основанный на весе и росте, был основным изменяемым фактором риска, связанным с общей и мягкой коронарной бляшкой, по оценке CCTA.«Результаты подтверждают, насколько важно оценивать ИМТ как потенциальную движущую силу диабета в целом», — сказал д-р Блюмке. «Как единственный поддающийся изменению фактор риска, ожирение является важной мишенью для лечения пациентов с диабетом».
Только около одной трети коронарных бляшек у пациентов демонстрировали кальцификацию, что подчеркивает широко распространенное присутствие некальцинированных бляшек. Возможность различать кальцинированный и не кальцинированный зубной налет важна, потому что лечение может варьироваться в зависимости от состава зубного налета.«Люди с мягким налетом лучше реагируют на вмешательства, особенно на медикаментозную терапию, такую как статины», — сказал д-р Лима.Исследователи продолжат наблюдение за пациентами из исследования, чтобы лучше понять значение оценки бляшек коронарной артерии для прогнозирования будущих сердечно-сосудистых событий и для дальнейшего определения роли индекса объема бляшки по сравнению с оценкой CAC.
Необходимо провести клиническое исследование, чтобы определить, приведет ли снижение факторов риска к снижению PVI.«Теперь, когда у нас есть базовые показатели зубного налета у исследуемых пациентов, мы можем искать людей, которые, несмотря на оптимальное лечение, испытывают сердечно-сосудистые заболевания, такие как сердечный приступ», — отметил доктор Блюмке.
По словам исследователей, CCTA, вероятно, будет полезна для других групп пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий и может однажды позволить врачам прогнозировать развитие бляшек и агрессивно лечить их до того, как PVI значительно увеличится.