Профессор Филипп Отье, вице-президент по демографическим исследованиям Международного научно-исследовательского института профилактики, Лион, Франция, расскажет о результатах, извлеченных из данных о CRC, собранных в рамках проекта «Обследование здоровья, старения и выхода на пенсию в Европе» (SHARE). подверженность скринингу мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше в 11 европейских странах в период с 1989 по 2010 год. Используя базу данных причин смерти Всемирной организации здравоохранения, исследователи рассчитали изменения показателей смертности от CRC в разных странах и связали их с масштабом и начало деятельности по проверке CRC.Скрининг включает в себя либо анализ кала на скрытую кровь (FOBT), который проверяет образец фекалий на наличие скрытой крови, либо эндоскопию, при которой крошечная камера вводится в толстую кишку для поиска полипов, которые могут быть предвестниками рака. Мероприятия по скринингу были либо частью национальных программ, например, скрининг FOBT во Франции и Великобритании, FOBT или эндоскопия в Германии и некоторых регионах Италии, либо результатом решений, принимаемых отдельными лицами и их врачами.
Эндоскопический скрининг часто проводится без предварительного обследования FOBT.«Мы совершенно ясно увидели, что чем больше мужчин и женщин прошли обследование, тем больше снижается смертность», — скажет профессор Атье. «Снижение показателей смертности от CRC не было заметно в странах, где скрининг был низким, хотя услуги здравоохранения в этих странах были аналогичны тем, что были в странах, где скрининг был более распространен».В Австрии, где 61% всех обследованных сообщили, что проходили FOBT, смертность от CRC снизилась на 39% для мужчин и 47% для женщин за этот период.
Однако в Греции, где только 8% мужчин прошли эндоскопическое обследование по сравнению с 35% в Австрии, смертность от CRC выросла за этот период на 30% для мужчин и 2% для женщин.В целом, во всех изученных европейских странах 73% снижения смертности от CRC за десять лет у мужчин и 82% у женщин можно объяснить тем, что они прошли одно или несколько эндоскопических исследований толстой кишки за последние десять лет. . «Доказательства не могут быть более четкими, — говорит профессор Отье, — и поэтому очень разочаровывает то, что национальные различия в доступности программ скрининга CRC все еще так ярко выражены».Исследователи полагают, что большие различия в показателях скрининга в разных европейских странах обусловлены рядом факторов.
Поскольку основной целью скрининга CRC является удаление полипов в кишечнике, риск гипердиагностики невелик, в отличие от скрининга рака груди и простаты. «Риск перфорации кишечника при эндоскопии, хотя и существует, очень низок, и до сих пор ни в одном исследовании не сообщалось о показателях перфорации, которые могли бы поставить под угрозу возможность скрининга по практическим или этическим соображениям», — говорит профессор Аутье.Теперь исследователи намерены собрать дополнительные данные по скринингу, включая данные из США, Канады и Австралии. «Есть признаки того, что скрининг CRC может снизить заболеваемость этим раком, а также смертность от него точно так же, как это происходит при скрининге рака шейки матки.
Мы также хотели бы изучить экономическую эффективность скрининга CRC, поскольку мы считают, что он может принести экономическую выгоду, связанную с предотвращением случаев CRC и смертей, и, следовательно, с лихвой окупить первоначальную стоимость », — говорит профессор Отье.«Если две трети отвечающих критериям людей в каждой стране посетят скрининг, мы считаем, что сможем увидеть значительное снижение смертности от CRC как минимум за десять лет. Национальным службам здравоохранения необходимо приложить больше усилий для организации программ скрининга на основе FOBT или эндоскопии. , а также информировать людей в возрасте 50 лет и старше о доступности этих тестов, чтобы они могли сделать выбор ».Доказательства снижения смертности от программ скрининга CRC столь же убедительны, как и для рака шейки матки, говорят исследователи.
Это подкрепляется тем фактом, что между странами с одинаковым качеством медико-санитарной помощи существуют большие различия, которые можно объяснить только различиями в показателях скрининга. Например, 34% мужчин во Франции в возрасте 50 лет и старше и 12% мужчин той же возрастной группы в Нидерландах прошли эндоскопический скрининг в течение исследуемого периода. В период с 1996 по 2009 год смертность от CRC снизилась на 31% у мужчин во Франции, но снижение у мужчин в Нидерландах составило всего 4% за тот же период. Похожая картина наблюдалась у женщин из двух стран.
«Существует четкая взаимосвязь между рандомизированными испытаниями, показывающими способность любого типа скрининга CRC снижать риск смерти от этого заболевания, данными из реестров рака, показывающими снижение заболеваемости поздним CRC и снижение смертности от CRC с течением времени. рака молочной железы, между рандомизированными исследованиями и статистикой населения нет такой гладкой логической последовательности. Нам кажется, что сейчас есть неопровержимые доводы в пользу того, чтобы направить часть ресурсов от скрининга рака груди и простаты на раннее выявление CRC ", — сказал профессор Autier сделает вывод.
Профессор Корнелис ван де Велде, президент ECCO, сказал: «Скрининг колоректального рака работает, но это исследование показывает значительные различия в Европе в его использовании и структуре. Очень досадно, что существует так много различий в результатах из-за ограничений в использовании. скрининга.
Людей старше 50 следует проинформировать о наличии теста, и следует оказать давление на национальные службы здравоохранения, чтобы они приложили больше усилий для организации программ скрининга. США, Канада и Австралия.
Безусловно, приоритетом ECCO является гармонизация скрининга колоректального рака во всей Европе, чтобы каждый будущий пациент с колоректальным раком получил наилучшие шансы на раннее выявление ».Представитель ESMO, профессор Эрик Ван Катсем из университетских больниц Лёвена, Лёвен, Бельгия, сказал: «Эти интересные данные подчеркивают полезность систематического скрининга на колоректальный рак, как в настоящее время рекомендовано Европейским советом. Результаты также подтверждают необходимость повышения осведомленности политиков. и общественность о необходимости хорошо организованных программ проверки, включающих обеспечение хорошего качества, с целью повышения осведомленности общественности и достижения высоких показателей участия ».