«Улыбка считается самым важным признаком выражения положительных эмоций, и люди считаются злыми, когда не могут улыбнуться», — говорит Кофи Боахене, доктор медицинских наук, доцент кафедры отоларингологии, хирургии головы и шеи и дерматологии. Школа медицины Университета Джона Хопкинса. «Раньше лучшее, на что мы могли надеяться большую часть времени, проводя операцию, — это ухмылка, когда только уголки рта поднимались вверх в улыбке, подобной той, которая есть у Моны Лизы на знаменитой картине Да Винчи. Но это не радостная, выразительная улыбка где губы поднимаются, зубы обнажаются, а глаза сужаются. Теперь мы действительно можем восстановить настоящую улыбку ».
Стандартные хирургические методы лечения для людей с односторонним параличом лицевого нерва заключаются в трансплантации мышечной ткани бедра человека, которая подтянулась на парализованной стороне рта. В модифицированной процедуре используются тонкие мышцы бедра, расположенные в двух направлениях, а иногда и три, расположенные в углу рта или верхней губы до щеки и века, чтобы воссоздать подлинную улыбку, которая демонстрирует зубы и десны с обеих сторон лица.
Хирурги опубликовали свои выводы о 12 взрослых пациентах вместе с измерениями улучшения 22 марта в Интернете в журнале JAMA Facial Plastic Surgery.Боахене отмечает, что односторонний паралич лицевого нерва создает социальную неловкость и депрессию, заставляя тех, кто страдает от этого, стесняться своей внешности, когда они разговаривают или едят в присутствии других. Это также создает склонность к слюнотечению и затрудняет нормальное моргание, что может вызвать сухость и дискомфорт в глазах.Для текущего исследования хирурги набрали 10 женщин и двух мужчин в возрасте от 20 до 64 лет, все из которых получили обновленную процедуру в период с июня 2015 года по декабрь 2016 года.
Перед операцией врачи снимали на видео и измеряли тип, угол и степень улыбки на непарализованной стороне лица пациентов. Во время операции они расположили новые мышцы так, чтобы при сокращении они подтягивали губы, чтобы соответствовать непарализованной полуулыбке.
Затем они перенаправили кровеносные сосуды и один или несколько типов нервов к пересаженной ткани с непарализованной стороны лица.Идея заключалась в том, что, когда нервы на непарализованной стороне посылают сигнал мышце, чтобы сократиться, образуя улыбку, они делают это и для парализованной стороны лица, сказал Боахене.
Через четыре месяца после процедуры у всех участников восстановилась функция пересаженной мышцы.В среднем у каждого человека появлялись три дополнительных зуба при улыбке на новой функциональной стороне лица.
Размер десны, обнаженной во время улыбки, увеличился в среднем с 31,5 миллиметра до операции до 43,7 миллиметра после операции. Морщинки вокруг глаз при улыбке наблюдались у четырех из 12 человек после операции. Хирурги также сказали, что асимметрия, или разница между углами каждой стороны рта, была уменьшена в среднем с 9,1 миллиметра до 4,5 миллиметра после операции у пациентов, что сделало их улыбки более ровными.По словам Боахене, некоторые люди приходят к нему на раннем этапе после паралича, а другие приходят к нему после того, как исчерпали все возможности, такие как реабилитация. «Для меня радость — видеть ребенка, который никогда не улыбался, или кого-то, кто потерял улыбку из-за паралича, может улыбаться; вы просто видите, как люди меняются», — говорит Боахене. «В прошлом мы восстанавливали фальшивые улыбки, а теперь новые улыбки наших пациентов настолько заразительны, что невозможно не улыбнуться в ответ».
Как функциональная реконструктивная операция, эта процедура обычно покрывается страховкой. Но в случае, если это не покрывается, процедура будет стоить примерно так же, как новый дом для одной семьи.Большинство людей с параличом лицевого нерва, независимо от того, как долго они парализованы, являются кандидатами на эту процедуру. Пациентам со слабой тонкой мышцей бедра можно использовать альтернативные мышцы.
Ни у одного из пациентов в этом исследовании не было никаких осложнений, но есть вероятность отека и скопления жидкости в том месте, где была удалена мышца. Кроме того, некоторым пациентам может потребоваться небольшая корректировка мышечного напряжения, чтобы оптимизировать улыбку и симметрию.
Дополнительные авторы исследования: Лиза Исии, Масару Исии, Шон Десаи и Патрик Бирн из Johns Hopkins; Джеймс Овусу из Mid-Atlantic Permanente Medical Group; Ирен Ким из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и Лесли Ким из Университета штата Огайо.