«Это исследование предлагает наиболее убедительные на сегодняшний день доказательства того, что широкое применение рекомендаций активного наблюдения может не подходить для афроамериканцев», — говорит уролог Эдвард М. Шеффер, доктор медицинских наук, соавтор исследования. «Это критически важная информация, потому что, если у афроамериканских мужчин действительно более агрессивные виды рака, как показывает статистика, тогда простой мониторинг даже небольших видов рака с очень низким риском не будет хорошей идеей, потому что агрессивные виды рака с меньшей вероятностью будут излечены», — сказал он. он говорит. «Мы думаем, что следим за небольшим неагрессивным раком, но на самом деле это исследование подчеркивает, что у чернокожих мужчин эти опухоли иногда более агрессивны, чем считалось ранее. Оказывается, у чернокожих мужчин гораздо больше шансов иметь более агрессивные опухоль, развивающаяся в месте, которое нелегко получить при стандартной биопсии простаты ».В отчете об исследовании, опубликованном в Интернете и перед выходом печатной версии в Журнале клинической онкологии, оно описывается как крупнейший анализ потенциальных расовых различий в состоянии здоровья среди мужчин, у которых диагностирована медленно растущая, очень неагрессивная форма рака простаты.
Исследование Джона Хопкинса также показало, что уровень повышенного патологического риска, измеренный с помощью оценки риска рака простаты (CAPRA), также был значительно выше у афроамериканцев (14,8 процента против 6,9 процента). 12-балльная шкала CAPRA является общепринятым предиктором рецидива биохимического заболевания на основе уровней в крови специфического антигена простаты, шкалы Глисона, поражения лимфатических узлов, экстракапсулярного расширения, инвазии семенных пузырьков и положительных хирургических полей.
Шеффер и его команда говорят, что их данные показывают, что у афроамериканцев с «очень низким риском» разные регионы распространения рака и, по-видимому, у них также развиваются более тяжелые формы рака. Исследователи добавили, что эти опухоли прячутся в передней части простаты — области, которую довольно сложно оценить с помощью современных методов биопсии.Все участники исследования, из которых 1473 были белыми и 256 чернокожими, соответствовали текущим критериям Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) для рака простаты с очень низким риском и, таким образом, были хорошими кандидатами на АС.
Исследование показало, что предоперационные характеристики были схожими для белых и чернокожих из группы очень низкого риска, хотя чернокожие мужчины имели несколько худшие показатели индекса сопутствующей патологии Чарлсона, обычно используемой шкалы для оценки ожидаемой продолжительности жизни. Детальный анализ показал, что у чернокожих мужчин был более низкий уровень рака, ограниченного органом (87,9 процента против 91,0 процента), более высокий уровень повышения оценки по шкале Глисона (27,3 процента против 14,4 процента) и значительно более высокий риск простатоспецифического антигена ( PSA) определяет биохимический рецидив (BCR) рака простаты. Последний показатель широко используется для сообщения результатов хирургического удаления простаты.
По словам Шеффера, средний возраст мужчин в его исследовании составлял 58 лет, что меньше среднего возраста (от 62 до 70) большинства мужчин в группах AS. И он предупредил, что разница в возрасте является потенциальной "ошибкой" его результатов, подчеркнув необходимость дополнительных исследований для оценки безопасности АС.
Шеффер, адъюнкт-профессор урологии, онкологии и патологии Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса и директор по глобальным урологическим услугам Johns Hopkins Medicine International и содиректор многопрофильной клиники рака простаты в урологической клинике Джеймса Бьюкенена Брэди при больнице Джонса Хопкинса. Институт подчеркивает, что «критерии, которые используют врачи для определения рака простаты с очень низким риском, хорошо подходят для белых — это имеет смысл, поскольку исследования, используемые для подтверждения общепринятых систем классификации риска, в основном основаны на белых мужчинах». Но, добавляет он, «среди подавляющего большинства афроамериканцев с раком очень низкого риска, перенесших хирургическое удаление простаты, мы обнаружили, что они сталкиваются с совершенно другим набором рисков».«Для афроамериканских мужчин должны быть разработаны и использованы альтернативные критерии включения в систему наблюдения для мужчин-афроамериканцев, чтобы обеспечить онкологическое равенство с их белыми коллегами.
Наша исследовательская группа в сотрудничестве с всемирно признанным патологом Хопкинса доктором Джонатаном Эпштейном в настоящее время разрабатывает новую расу- основанные на таблицах рисков, которые начинают решать эту ключевую проблему », — добавляет Шеффер.Все мужчины, чьи записи были проанализированы для текущего исследования, были отобраны из группы из 19 142 человек, перенесших операцию в больнице Джона Хопкинса в период с 1992 по 2012 год по удалению предстательной железы и некоторых тканей вокруг нее.Предыдущее опубликованное исследование, по словам Шеффера, выявило значительные расовые различия в распространении рака простаты: афроамериканцы имеют гораздо более высокий уровень смертности от этого заболевания, чем мужчины европеоидной расы. По данным Национального института рака, у чернокожих мужчин уровень заболеваемости значительно выше (236 случаев на 100 000 с 2005 по 2009 год), чем у белых мужчин (146,9 случаев на 100 000 с 2005 по 2009 годы).
Причины этого неясны.«В лаборатории мы разрабатываем новые стратегии для более точной классификации риска афроамериканцев с недавно диагностированным раком простаты, чтобы определить, должен ли пациент пройти активное наблюдение или получить немедленное лечение», — говорит Шеффер. «И мы начинаем выяснять, почему рак простаты имеет тенденцию скрываться в передней части простаты, особенно у афроамериканцев».Шеффер говорит, что основным ограничением их исследования является то, что это ретроспективный анализ опыта одного академического медицинского центра. "Результаты нашего исследования не подтверждают всеобщее отвержение АС у чернокожих мужчин, а, скорее, должны способствовать дальнейшим исследованиям, чтобы выяснить, следует ли использовать альтернативные критерии включения в наблюдение за афроамериканцами для афроамериканских мужчин, чтобы обеспечить онкологическое равенство с их белые аналоги ", — добавляет Шеффер.Исследование финансировалось Национальным институтом здравоохранения, Национальным институтом диабета, болезней пищеварения и почек, обучающим грантом № T32DK007552, премией Astellas Rising Star от Американской ассоциации урологов и премией за раннюю карьеру врача-ученого Медицинского института Говарда Хьюза.
Помимо Шеффера, другими исследователями Джонса Хопкинса, участвовавшими в этом исследовании, были ведущий исследователь Дебасиш Сунди, доктор медицины; Эшли Э. Росс, доктор медицины, доктор философии; Элизабет Б. Хамфрис, доктор медицины; Мисоп Хан, доктор медицины; Алан В. Партин, доктор медицины, доктор философии; и Х. Баллантайн Картер, доктор медицины.