Профессор Бониоль, директор по исследованиям Международного исследовательского института профилактики (iPRI) и профессор Стратклайдского института глобального общественного здравоохранения в iPRI, Лион, Франция, расскажет конгрессу, что полный вред, который испытывают мужчины в виде импотенции и недержания мочи, а также побочные эффекты от лечения рака простаты, серьезно влияют на качество их жизни и должны еще больше препятствовать использованию теста на ПСА для скрининга рака простаты.Профессор Бониол скажет: «Тест измеряет уровень белка ПСА, который вырабатывается предстательной железой в крови мужчины, и может помочь обнаружить рак на ранней стадии. Однако мы считаем, что анализ ПСА следует использовать в качестве дополнительной помощи в диагностике. и лечение рака простаты, а не как основная отправная точка для биопсии простаты и дальнейших обследований.
Следует сократить количество тестов на уровень ПСА и уделять больше внимания вредным последствиям скрининга, связанным с его использованием.«Мы хотели дать клиницистам лучшее представление о последствиях организованного скрининга на уровень ПСА, и мы думали, что проще всего будет интерпретировать количество различных побочных эффектов после тестирования на уровень ПСА. Поэтому мы оценили общий вред, который могут понести мужчины, если подверглись тестированию на ПСА путем применения различных оценок побочных эффектов к виртуальной популяции из 1000 мужчин в возрасте 55-69 лет.
Мы также включили группу из 1000 мужчин, которые не прошли скрининг на рак простаты для сравнения », — говорит он.«Мы оценили общий вред, который должны понести мужчины при прохождении теста на ПСА, применив различные оценки побочных эффектов к виртуальной популяции из 1000 мужчин в возрасте 55-69 лет. Мы также включили группу из 1000 мужчин, которые не прошли скрининг на рак простаты. для сравнения."Используя данные Европейского рандомизированного исследования скрининга рака простаты (ERSPC), которое было единственным испытанием, которое показало, что тестирование на ПСА было связано со значительным снижением смертности от рака простаты, информацию о количестве мужчин, необходимых для прохождения биопсии простаты и было извлечено количество диагностированных случаев рака простаты.
Эти данные были объединены с другими опубликованными данными о побочных эффектах, связанных с биопсией и хирургическим вмешательством, используемым для удаления опухолей простаты.«В целом, уровни смертности от рака простаты были в одном и том же порядке между двумя группами мужчин: по нашим оценкам, 5,17 смертей от рака простаты произошло бы в группе мужчин, не прошедших обследование, по сравнению с 4,1 смертей в группе, подвергшейся лечению. Скрининг PSA.
«Тем не менее, чтобы предотвратить одну смерть от рака простаты среди 1000 мужчин, прошедших скрининг на ПСА, количество биопсий удвоится за счет 154 дополнительных биопсий простаты, а из 35 дополнительных диагностированных случаев рака простаты 12 дополнительных случаев импотенции и трех дополнительных случаев может возникнуть недержание мочи. Таким образом, вред от рутинного тестирования на ПСА может серьезно повлиять на качество жизни пациентов и предоставить дополнительные доказательства против использования организованного скрининга на рак простаты », — говорит он.В настоящее время тест на ПСА широко используется по всей Европе для скрининга рака простаты, хотя доказательств его полезности недостаточно, и нет организованной популяционной программы скрининга рака простаты.
По оценкам базы данных рака Европейского союза (EUCAN), в 2012 году во Франции было диагностировано более 73 600 новых случаев рака простаты, и около 8600 мужчин умерли от этого заболевания [2].«Примерно 75% мужчин в возрасте 60 лет во Франции проходили тест на ПСА в течение предыдущих трех лет, и, несмотря на отсутствие национальных рекомендаций по продвижению тестирования на ПСА или каких-либо национальных организаций, это может частично объяснять зарегистрированные высокие уровни заболеваемости раком простаты во Франции. , — говорит профессор Бониоль.
«Все имеющиеся данные свидетельствуют о том, что тестирование на ПСА на рак простаты не следует регулярно рекомендовать бессимптомным мужчинам в Европе. Обсуждая использование теста ПСА с пациентами, врачи должны информировать их об ограничениях теста и вероятности того, что он станет причиной Мы надеемся, что результаты нашего исследования помогут клиницистам принять решение о том, когда предлагать тест на ПСА, и помогут пациенту решить, принимать ли эту рекомендацию или нет », — скажет он.
Профессор Бониоль также представит результаты исследования вреда, связанного с операцией по лечению рака простаты, в ходе которого исследователи обнаружили, что во Франции риск смерти через 60 дней после операции утроился у мужчин в возрасте 70 лет и старше.Удаление всей предстательной железы — это хирургическая процедура, используемая для лечения рака простаты, и она называется радикальной простатэктомией. Это может быть выполнено открытым (лапаротомия) или замочным (лапароскопическим) хирургическим вмешательством.
Процедура связана с риском смерти после операции. Однако степень повышенного риска неизвестна, и профессор Бониол говорит, что ее необходимо учитывать при оценке вреда, связанного с лечением рака простаты.Записи о мужчинах старше 40 лет, перенесших радикальную простатэктомию в период с 2007 по 2011 год, были получены из базы данных Французского технического агентства по информации о госпитализации. В 637 больницах, включенных в базу данных, в общей сложности было выполнено 120 333 операций по поводу рака простаты, из которых 68 106 были открытыми, а 52 227 — хирургическими вмешательствами в замочную скважину.
Исследователи обнаружили, что высокий процент операций по поводу рака простаты (18%) проводился мужчинам старше 70 лет. Они также обнаружили, что через 60 дней после операции по поводу рака простаты 183 человека умерли (0,15%). Риск смерти составил 0,11% для мужчин в возрасте 40-69 лет и увеличился до 0,36% для мужчин в возрасте 70 лет и старше через 60 дней после операции.
Профессор Бониол скажет: «Мы обнаружили, что большое количество хирургических вмешательств при раке простаты было выполнено на пожилых мужчинах, старше 70 лет, группе людей, которым хирургическое вмешательство следует рассматривать с особой осторожностью, поскольку оно потенциально может обеспечить несколько дополнительных лет жизни. жизни также ассоциируется с очень высоким риском преждевременной смерти. В этой группе мужчин риск смерти после радикальной простатэктомии был намного выше, чем у более молодых мужчин.
«Результаты этого исследования также ставят под сомнение возможность хирургического вмешательства при раке простаты. Одной из основных проблем, связанных с использованием теста на ПСА для скрининга рака простаты, является избыточный диагноз.
Пациент с чрезмерно диагностированным раком простаты считается больным раком простаты, но он никогда не будет страдать от этого заболевания, хотя он испытает потенциальные побочные эффекты лечения рака простаты.Наши результаты показывают, что пожилые мужчины слишком часто лечатся от рака простаты, и что для них операция вряд ли принесет какую-либо пользу.«Мы надеемся, что комитеты экспертов, оценивающие новые клинические рекомендации по лечению рака простаты, потребуют оценки пользы и вреда хирургического вмешательства при раке простаты, особенно в отношении использования тестирования ПСА».
Президент ECCO, профессор Корнелис ван де Вельде, прокомментировал: «Скрининг на рак простаты является спорным, и существуют рекомендации против скрининга на основе ПСА. Несмотря на это, он широко используется, особенно во Франции. Это национальное исследование показывает, что он приносит больше вреда, чем пользы. , особенно у мужчин в возрасте 70 лет и старше, у которых риск смерти после операции в три раза выше, чем у молодых мужчин.
Эти результаты должны привести к более строгим рекомендациям и регистрам для оценки чрезмерного лечения рака простаты ».Соучредитель ECC2013 и пресс-секретарь ESMO, профессор Кора Стернберг, прокомментировала: «Скрининг на ПСА обещает раннюю диагностику, когда рак локализован в простате, а лечение является излечивающим. Скрининг, однако, также привел к множеству ложноположительных результатов. чрезмерная диагностика заболевания и значительная заболеваемость, как показано в этом французском исследовании, особенно у мужчин старше 70 лет.«Международные рекомендации различаются по ценности рутинного скрининга на уровень ПСА.
Европейская ассоциация урологов заявляет, что имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать принятие популяционного скрининга на рак простаты в качестве политики общественного здравоохранения из-за большого эффекта чрезмерного лечения. Американская урологическая ассоциация предлагает что для мужчин в возрасте от 55 до 69 лет скрининг на уровень ПСА включает взвешивание преимуществ предотвращения смертности от рака простаты у одного мужчины на каждую 1000 мужчин, прошедших скрининг за десять лет, с учетом известного потенциального вреда, связанного со скринингом и лечением.
Мужчинам настоятельно рекомендуется поговорить со своими врачами о пользе и вреде тестирования. В соответствии с этим французским исследованием Американское онкологическое общество также предлагает обсудить с врачом преимущества и риски раннего обнаружения ».