Металлические сплавы делают ортопедические имплантаты более прочными и долговечными. Но у людей с чувствительностью к этим металлам, включая никель, кобальт и хром, может развиться хроническое воспаление, которое способствует развитию рака кожи, сообщают исследователи из Медицинской школы Вашингтонского университета и Еврейской больницы Барнса в Сент-Луисе.Выводы команды были опубликованы 8 октября в Журнале клинических исследований.
Исследователи были предупреждены о связи с пациентом, которому в другой больнице была сделана операция по имплантации металлического стержня для восстановления перелома лодыжки. После операции у пациентки появилась кожная сыпь на щиколотке рядом с местом установки имплантата.
Оказалось, что у пациента аллергия на никель в имплантате, поэтому хирурги другой больницы удалили его. Но сыпь не исчезла, и несколько лет спустя на месте операции возникла редкая форма рака кожи, известная как язва Марджолина.
Рак, который стал болезненным и изъязвленным, был диагностирован и удален врачами больницы Барнс-Еврей.Исследователи показали на моделях мышей, что хроническое воспаление кожи, вызванное постоянным контактом кожи с аллергенами, способствует развитию опухоли. По словам исследователей, это открытие предполагает, что пациенты с металлическими имплантатами рядом с кожей могут нуждаться в наблюдении за этим типом воспаления.
Результаты, вероятно, также приведут к дебатам и дальнейшим исследованиям о том, следует ли врачам проверять чувствительность к металлам у пациентов, готовящихся к операции, чтобы получить эти типы имплантатов.Хроническое воспаление от металлических имплантатов может вызвать боль в суставах и отек, а также способствовать их недостаточности. И когда эти имплантаты устанавливаются рядом с кожей, менее чем у 5 процентов пациентов появляется воспалительная сыпь, связанная с имплантатом.
Диагноз пациента с язвой Марджолина, инвазивным и потенциально смертельным плоскоклеточным раком, удивил врачей. Пациенту было меньше 50 лет, и язва Марджолина у молодых и в остальном здоровых людей встречается крайне редко.
Этот тип рака чаще всего выявляется у пациентов с предыдущим анамнезом рака кожи, но у этого пациента никогда не было рака кожи.Чтобы выяснить, способствовало ли воспаление имплантата опухоли, исследователи изучили модели контактной аллергии на мышах.
«Контактная аллергия — это реакция, отличная от аллергии на пыльцу, перхоть домашних животных или еду», — сказал старший автор исследования Уэйн М. Йокояма, доктор медицины, исследователь Медицинского института Говарда Хьюза в Школе медицины. «Контактная аллергия обычно развивается, когда аллерген касается кожи или находится рядом с ней. Кожная сыпь в ответ на никель и ядовитый плющ — два распространенных примера контактной аллергии».Исследователи показали, что контактная аллергия переносит воспалительные клетки и молекулы в место аллергической реакции. Если контактный аллерген остается долгое время — как это было в случае с имплантатом пациента — различные воспалительные клетки и молекулы становятся активными в месте реакции.
Новое сочетание клеток и молекул способствует развитию опухолей кожи.«Эта модель настолько поддерживала развитие рака, что у некоторых мышей развился инвазивный плоскоклеточный рак кожи, похожий на опухоль пациента», — сказал ведущий автор Шадмер Демери, доктор медицинских наук, дерматолог и научный сотрудник.Когда исследователи изучили клетки и молекулы, участвующие в хронической контактной аллергии у мышей, они определили несколько, которые уже были связаны с развитием опухоли. Некоторые из этих клеток и молекул также присутствовали в образцах биопсии лодыжки пациента.
Ученые работают, чтобы определить, какие воспалительные клетки и молекулы наиболее способствуют образованию рака.«Если у вас аллергия на что-то, первое, что нужно сделать, — это избегать этого, но пациент не может», — сказал Йокояма, профессор медицины Сэма и Одри Лоу Левин. «Некоторое количество никеля, вероятно, просочилось в ее ткани и все еще присутствовало в ее коже даже после того, как имплант был удален. Это как если бы пациент с аллергией на ядовитый плющ продолжал наносить ядовитый плющ на кожу».
Чтобы предотвратить такие побочные эффекты, исследователи предложили оценить возможность аллергических реакций на металлические имплантаты у пациентов, которым были установлены имплантаты, и у пациентов, готовящихся к их установке.«Доступны безаллергенные версии некоторых имплантатов», — сказал Демери. «Эти версии могут стоить больше или быть менее долговечными, но для некоторых пациентов с чувствительностью к металлам они могут быть лучшим вариантом».Подобно металлическим имплантатам, некоторые материалы для реставрации зубов и чернила для тату содержат вещества, вызывающие аллергические реакции и рак на коже или во рту.
Эти клинические наблюдения также можно объяснить новыми открытиями. Исследователи предположили, что способность этих других аллергенов вызывать рак кожи требует дальнейшего изучения.