Выводы сделали исследователи из Oregon Health. Science University и Oregon State University, опубликовано в журнале Substance Abuse. Они предлагают одни из первых доказательств того, что систематические усилия действительно помогают ограничить назначение опиоидов, одновременно повышая осведомленность врачей и пациентов о связанных с этим опасностях.Такая помощь, по словам экспертов, крайне необходима, учитывая, что количество выписываемых по рецептам опиоидных препаратов в США за последние два десятилетия выросло примерно на 600 процентов, а число людей, умирающих от передозировки по рецепту или от незаконных наркотиков, в настоящее время превышает количество погибших в автомобиле. несчастные случаи.
В штате Вашингтон с 1995 по 2008 год количество смертей от передозировки опиоидов увеличилось в 17 раз.Это исследование было проведено с участием 514 пациентов, которым была назначена длительная хроническая опиоидная терапия. В одной группе пациентов, которым прописывались опиоиды в высоких дозах, это показало, что активные меры и политика дозирования опиоидов помогли 37 процентам пациентов снизить дозу до более безопасного уровня, 120 миллиграммов в день «морфинового эквивалента». Во многих случаях дозировки были уменьшены почти вдвое, но исследования также показали, что у женщин меньше успеха при использовании метода постепенного снижения дозы.
«Подход, использованный в этом исследовании, показал прогресс, но недостаточный», — сказала д-р Мелисса Веймер, доцент медицины в Oregon Health. Научный университет. «Мы бы предпочли иметь более высокий процент успеха.
Но в некоторых случаях мы имеем дело с поколением пациентов, которым в течение многих лет прописывались высокие дозы опиоидов».По словам исследователей, эти проблемы возникли в 1980-х и 90-х годах как часть усилий по более эффективному управлению болью, особенно хронической, не связанной с раком, от таких проблем со здоровьем, как невропатия или проблемы с поясницей. В то время некоторые эксперты даже утверждали, что опиоидные препараты не вызывают ни вреда, ни привыкания.
«Сейчас известно, что это чрезвычайно серьезная проблема», — сказал Веймер. «У нас в США эпидемия злоупотребления опиоидами, отпускаемыми по рецепту».Основная цель этого исследования, которое было одним из первых в своем роде, заключалась в том, чтобы выяснить, сработает ли агрессивная программа по обучению врачей, пациентов и продвижению безопасного снижения доз опиоидов. Исследование было поддержано Обществом общей внутренней медицины.
Исследователи обнаружили, что постепенное снижение дозы, поддерживаемое политикой системы здравоохранения и образовательными программами, не только могло снизить дозировки, но и что пациенты, которые принимали значительно более низкие дозы, в результате не сообщали о более высоком уровне боли. Но вопрос непростой, считают ученые.«Частично проблема с этими проблемами заключается в том, что дело касается не только опиоидов», — сказал Дэниел Хартунг, доцент Университета штата Орегон / Oregon Health.
Фармацевтический колледж научного университета и соавтор этого исследования.«Многие пациенты, длительно принимающие лекарства от боли, часто имеют и другие проблемы, такие как тревожность, посттравматическое стрессовое расстройство или злоупотребление психоактивными веществами», — сказал Хартунг. «Они могут принимать лекарства от этих состояний, и иногда эти комбинации могут быть опасными».По словам Хартунг, тесное сотрудничество и постоянный мониторинг между врачами, фармацевтами и пациентами помогут лучше решить эти проблемы. По его словам, фармацевтам, которые часто находятся на переднем крае употребления лекарств пациентами и управления ими, возможно, потребуется более активная просветительская роль, а также активное участие в решении этого вопроса.
Среди других результатов или наблюдений, сделанных в ходе исследования:Хроническая нераковая боль затрагивает 20-50 процентов пациентов, получающих первичную медико-санитарную помощь, и все чаще лечится опиоидной терапией, несмотря на мало доказательств, подтверждающих ее безопасность или эффективность.
Риск передозировки опиоидами и смерти увеличивается, когда пациенты принимают более 100 миллиграммов эквивалента морфина в день.В этом ограниченном размере выборки политика ограничения дозы опиоидов, по-видимому, не повлияла на клинические исходы субъективной боли и оценки качества жизни.Женский пол был единственным значимым предиктором меньшего успеха при снижении дозы опиоидов.Пациентам с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, удалось снизить дозу опиоидов, как и другим пациентам.
Продолжительность практики медработников была связана с увеличением количества прописываемых опиоидов в высоких дозах.Признавая, что программа помогла, исследователи также отметили, что через год после принятия политики лишь небольшая часть пациентов успешно снизила дозировку ниже установленного порога.
«Образовательных усилий и политики ограничения доз опиоидов может быть недостаточно для снижения злоупотребления опиоидами, зависимости или смертности, связанной с опиоидами, — написали исследователи в своем заключении, — но они, похоже, являются одним шагом в правильном направлении».