Они могут просто назвать это «старением». Но официально, когда проблемы с памятью или когнитивными функциями существенно не мешают повседневной жизни, врачи называют их легкими когнитивными нарушениями или MCI.Что можно сделать для предотвращения или замедления MCI?
И насколько пожилые люди должны опасаться, что их проблемы с мышлением или памятью станут намного хуже? Пара врачей из Медицинской школы Мичиганского университета и VA Ann Arbor Healthcare System составила окончательный взгляд на доказательства, основанный на тщательном обзоре недавних исследований MCI.Их обзорная статья, опубликованная в выпуске журнала Американской медицинской ассоциации за эту неделю, должна помочь врачам и пожилым людям, которых они лечат.
«MCI сложен как для врачей, так и для пациентов и их семей, потому что это пугающая перспектива — и потому, что мы все еще многого не знаем об этом состоянии», — говорит Кеннет Ланга, доктор медицины, доктор философии, который является соавтором — автор статьи с коллегой UM и VA Деборой Левин, доктором медицины, магистром здравоохранения. «У нас до сих пор нет точных ответов, которые можно было бы дать пациентам и их семьям, но медицинская литература показывает, что, безусловно, существуют факторы, которые могут влиять на риск, тяжесть и прогрессирование MCI. Мы надеемся, что этот обзор расширит осведомленность о них и поможет уход за пациентом."«Хотя не было доказано, что лекарства успешно лечат MCI, — говорит Левин, — это заболевание все еще поддается лечению. Наш обзор показывает убедительные доказательства того, что аэробные упражнения, умственная активность, социальная активность и профилактика инсульта помогают снизить риск дальнейшего снижения когнитивных функций. " Она отмечает, что проведенный ими обзор медицинской литературы уделял пристальное внимание качеству доказательств в каждом исследовании.Среди основных выводов их обзора и их значения для пожилых людей:• Поговорите со своим врачом о проблемах с памятью и мышлением: новый документ предлагает врачам пошаговое руководство о том, что делать, когда пациент или его или ее опекун упоминают о проблемах с памятью и мышлением.
Специальные лабораторные тесты на дефицит витаминов, стандартные когнитивные тесты и полное физическое и неврологическое обследование могут выявить важные ключи к разгадке факторов, которые могут вызывать их симптомы.• Поддерживайте активность тела и мозга.
Ряд исследований показал, что аэробные упражнения и умственная деятельность могут иметь небольшое положительное влияние на мыслительные способности пожилых людей с MCI.• Предотвращение инсульта также помогает мозгу: поскольку инсульты представляют собой травмы головного мозга, вызванные сгустками или отверстиями в кровеносных сосудах, которые поддерживают здоровье тканей головного мозга, логично, что предотвращение инсульта может сохранить память и мыслительные способности. Людям, у которых были мини-инсульты или которые пережили полномасштабный инсульт, следует особенно сосредоточиться на предотвращении новых инсультов, чтобы сохранить функцию своего мозга как можно более неизменной с возрастом, советуют Ланга и Левин, основываясь на данных, которые они изучили.
Так должны быть люди с диагнозом MCI. Инсульт может ухудшить познавательные способности и повысить риск развития слабоумия.Стратегии профилактики инсульта включают контроль высокого кровяного давления, отказ от курения, снижение холестерина с помощью лекарств, называемых статинами, и прием аспирина или других лекарств для предотвращения образования тромбов.• Множество лекарств могут затуманивать мозг: многие пожилые люди имеют рецепты на ряд лекарств и принимают безрецептурные лекарства и добавки, чтобы снизить риски для здоровья и различные состояния.
Они могли быть прописаны или рекомендованы разными врачами, которые не всегда знают или спрашивают, что еще принимает пациент. Но, как говорят Ланга и Левин, исследования показывают, что несколько препаратов могут взаимодействовать друг с другом и влиять на память и мышление. Врачи и пожилые люди должны пересмотреть все лекарства и добавки и посмотреть, можно ли предотвратить какие-либо взаимодействия, уменьшив количество лекарств, которые принимает пациент, или отменив лекарства, которые не нужны после пребывания в больнице.
• Избегайте чрезмерного лечения высокого кровяного давления и диабета: хотя важно контролировать кровяное давление и диабет, чтобы предотвратить вредные последствия, врачи должны проявлять осторожность, чтобы не переусердствовать. «Важно избегать чрезмерного лечения высокого кровяного давления и диабета, потому что низкое кровяное давление и низкий уровень сахара в крови могут увеличить риск снижения когнитивных функций и причинения другого вреда пациенту», — говорит Ланга.• Каковы шансы ?: Это ключевой вопрос, который задает любой человек с подозрением или диагнозом MCI — насколько вероятно его ухудшение и прогрессирование до слабоумия, при котором он не сможет функционировать самостоятельно.
По словам Левина, есть обнадеживающие данные, свидетельствующие о том, что прогрессирование от MCI далеко не гарантировано. «Цифры менее пугающие, чем многие думают», — отмечает она. «Большинство людей с MCI не разовьются до слабоумия и потери независимости даже через 10 лет. У некоторых пациентов с MCI действительно улучшатся когнитивные функции через год или два, если их результаты когнитивных тестов снизятся из-за острого заболевания, которое адресуется ". Пожилые люди с MCI в 12 раз чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, чем от деменции.
Таким образом, предотвращение инсульта и сердечного приступа за счет контроля сосудистых факторов риска имеет решающее значение для людей с диагнозом MCI.• Требуется больше доказательств для ряда новых вариантов обнаружения / лечения: обзор литературы показал, что был предложен и предварительно протестирован ряд новых анализов крови и вариантов визуализации головного мозга для диагностики MCI, а также отслеживания или прогнозирования его прогрессирования до деменции. Но еще не доказано, что многие из этих тестов приносят значительную пользу пациентам, — говорит Ланга. Фактически, может существовать некоторый риск «сверхдиагностики», когда тест определяет проблему, которая не вызовет серьезных проблем для пациента.
В конце концов, говорит он, MCI может быть сложной проблемой, и это может сделать ее еще более опасной для пациентов и их семей. Необходимы дополнительные исследования факторов, которые подвергают кого-либо повышенному риску MCI, новые варианты лечения и более качественные исследования того, каков риск прогрессирования деменции.
Но до тех пор, пока не появятся новые результаты, этот новый обзор должен в равной степени помочь врачам и пациентам.