Люди с ВИЧ или диабетом, принимающие иммунодепрессанты, курящие или злоупотребляющие наркотиками, подвергаются более высокому риску развития туберкулеза после заражения. Пациентам часто ставят диагноз ВИЧ и туберкулез одновременно. В 2003 г., когда были разработаны предыдущие руководства по ТБ, пациенты с ВИЧ обычно не начинали антиретровирусную терапию (АРТ) до завершения лечения ТБ, если только иммуносупрессия от ВИЧ-инфекции не прогрессировала. С тех пор рекомендации по срокам начала АРТ изменились.
«Данные многочисленных испытаний ясно показали, что пациенты с ВИЧ должны начинать лечение антиретровирусной терапией (АРТ) во время лечения ТБ, а не ждать, пока лечение ТБ будет завершено», — сказал Пайам Нахид, доктор медицины, магистр здравоохранения, ведущий автор. руководящих принципов и профессор медицины Калифорнийского университета, Школа медицины Сан-Франциско. «Исследования показывают, что все пациенты с туберкулезом и ВИЧ должны получать лечение от обоих состояний, причем лечение от ВИЧ начинается в течение 8–12 недель после начала противотуберкулезной терапии. Некоторым пациентам может потребоваться лечение от ВИЧ даже раньше».Доктор Нахид отмечает, что, возможно, придется отложить АРТ, особенно у ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезным менингитом; у этих пациентов очень раннее начало АРТ (в течение двух недель после начала лечения ТБ) было связано с повышенным риском смерти.
Тем не менее, АРТ следует начинать как можно раньше во время лечения ТБ. Если пациенты не получают АРТ во время лечения ТБ, новые рекомендации рекомендуют продлить лечение ТБ до восьми месяцев или дольше, чтобы снизить риск рецидива.ТБ — это бактериальная инфекция, которая распространяется по воздуху и чаще всего поражает легкие.
Чувствительные к лекарствам бактерии туберкулеза могут быть уничтожены лекарствами, обычно используемыми для лечения туберкулеза. Согласно предварительным данным, опубликованным CDC, после двух десятилетий неуклонного снижения количество новых случаев туберкулеза в США в 2015 году незначительно выросло до 9 563.
Это одна из самых смертоносных болезней в мире: по оценкам, в 2014 году 9,6 миллиона человек во всем мире впервые заболели туберкулезом, а 1,5 миллиона умерли.Новые руководящие принципы рекомендуют комплексный уход за всеми пациентами с туберкулезом (известный как ведение больных), включая использование терапии под непосредственным наблюдением (DOT), что повышает эффективность лечения. В DOT врач наблюдает за тем, как пациент проглатывает каждую дозу лекарства в течение шестимесячного курса терапии. Чтобы соответствовать принципам ухода, ориентированного на пациента, в руководстве рекомендуется, чтобы решения относительно использования DOT принимались совместно с пациентом.
ДОТ должна предоставляться обученными медицинскими работниками в кабинете врача, клинике или на дому у пациента, на работе, в школе или другом месте, удобном для пациента. В руководстве отмечается, что для всех больных ТБ ведение больных необходимо для обеспечения эффективности лечения.«Ведение пациентов, включая DOT, обучение и консультирование пациентов, имеет жизненно важное значение для снижения риска несоблюдения режима лечения и, следовательно, риска рецидива туберкулеза, лекарственной устойчивости и других заболеваний», — сказал Филип Лобу, доктор медицинских наук, директор Отделение по ликвидации туберкулеза (DTBE) в CDC в Атланте. «Теперь у нас есть четкие доказательства того, что преимущества ведения дел реальны».Исследователи отмечают, что хотя руководство сосредоточено на лекарственно-чувствительном туберкулезе, следование рекомендациям может помочь решить растущую проблему приобретенной лекарственной устойчивости.
Сюда входят рекомендации, связанные с отказом от высокоинтенсивной терапии и использованием таких стратегий ведения случая, как DOT.Поскольку быстрое уничтожение бактерий туберкулеза снижает риск смерти и распространения заболевания, в руководящих принципах отмечается, что лечение туберкулеза (в настоящее время комбинация четырех препаратов) следует начинать, как только у пациента подозревается активная форма туберкулеза, даже раньше. Результаты анализов подтверждают диагноз. Они также рекомендуют проводить терапию ежедневно, а не периодически.
С одного взглядаПациенты с диагнозом ВИЧ и туберкулез (ТБ) должны получить быстрое и скоординированное лечение обоих состояний, рекомендовать новые рекомендации ATS / CDC / IDSA по лечению лекарственно-чувствительного ТБ.Использование стратегий ведения случаев, включая терапию под непосредственным наблюдением (DOT), при уходе за пациентами с туберкулезом снижает риск неудачи лечения и развития лекарственной устойчивости.Вместо того, чтобы ждать результатов анализов, лечение следует начинать при подозрении на туберкулез, а ежедневная терапия лучше всего снижает риск рецидива и лекарственной устойчивости.
В 2014 году более 9 миллионов человек во всем мире заболели активной формой туберкулеза, в том числе более 9000 человек в США.Руководство по лечению туберкулеза, разработанное многопрофильной группой экспертов, проверенных на наличие конфликта интересов, включая врачей-инфекционистов, пульмонологов и экспертов в области фармакокинетики, педиатрии, первичной медико-санитарной помощи, эпидемиологии, разработки руководств и общественного здравоохранения, предназначено для использования в Соединенных Штатах. и другие области с аналогичными диагностическими и управленческими ресурсами.
Эти рекомендации заменяют рекомендации 2003 г., опубликованные в Еженедельном обзоре заболеваемости и смертности CDC (MMWR).