МРТ-шаблоны для точного лазерного разрушения участков, вызывающих эпилепсиюИсследователи сообщают о своем опыте использования SLAH под контролем МРТ у 13 взрослых пациентов с эпилепсией, отображаемой в части мозга, называемой мезиальной височной долей.
У пациентов, средний возраст которых составлял 24 года, были «трудноизлечимые» приступы, несмотря на лечение противоэпилептическими препаратами.В процедуре SLAH охлаждаемый физиологическим раствором волоконно-оптический лазерный зонд был точно нацелен на область мозга — «миндалегиппокампальный комплекс», отвечающую за процедуры.
Используя МРТ в реальном времени, нейрохирург смог точно определить область мозга, отвечающую за судорожную активность, и разрушить (удалить) с помощью управляемой компьютером лазерной энергии, не повредив при этом соседние ткани мозга.Технические аспекты процедуры были успешно выполнены всем пациентам.
Используя тепловизионную визуализацию и МРТ, хирурги смогли увидеть область лазерной абляции во время лечения. Среднее время воздействия лазера было чуть менее десяти минут.В среднем 60% миндалевидного гиппокампа было разрушено в ходе процедуры SLAH; средняя длина области абляции составила 2,5 сантиметра. Среднее время, проведенное в больнице, составляло всего один день — по сравнению с обычным пребыванием в больнице от двух до пяти дней после обычной операции на височной доле, и пациенты с SLAH не нуждались в госпитализации в отделение интенсивной терапии.
Хороший контроль судорог при последующем наблюденииСамое главное, процедура была эффективной в уменьшении или устранении судорог у пациентов с MTLE. В среднем через 14 месяцев после SLAH десять из тринадцати пациентов достигли значимого снижения судорожных припадков, в то время как у семи не было «инвалидизирующих приступов». Это включало шесть из девяти пациентов, у которых эпилепсия была вызвана аномалией, называемой мезиально-височным склерозом.
Хотя возникли некоторые осложнения, ни одно из них не было напрямую вызвано применением лазера. Двум пациентам была проведена дополнительная процедура SLAH для контроля приступов, а еще одному пациенту была сделана стандартная открытая операция.Открытая операция на головном мозге является стандартным методом лечения пациентов с трудноизлечимой MTLE.
Хирургия имеет высокий процент успеха, но сопряжена со значительным риском неврологических и когнитивных (интеллектуальных) нарушений. Минимально инвазивные подходы, такие как новая методика лазерной абляции под контролем МРТ, могут обеспечить аналогичный контроль над приступами с меньшими рисками, чем хирургическое вмешательство.Новое исследование показывает «техническую осуществимость и обнадеживающие результаты» с помощью минимально инвазивной техники SLAH под контролем МРТ для пациентов с MTLE. Эффективность облегчения или устранения приступов приближается к эффективности хирургии — возможно, особенно у пациентов, у которых приступы вызваны мезиально-височным склерозом. «Это многообещающие результаты, учитывая, что они отражают наш первоначальный опыт, и результаты могут улучшиться с большим опытом использования этой новой техники», — отмечает д-р Гросс.
«Такие минимально инвазивные методы могут быть более желательными для пациентов и привести к увеличению использования хирургических вмешательств при эпилепсии среди большого числа пациентов с трудноизлечимой эпилепсией», — заключают д-р Гросс и его коллеги. Они отмечают, что в настоящее время проводится более масштабное и долгосрочное исследование SLAH, включая оценку воздействия на когнитивные функции, а также судороги.