Компьютеризированные системы поддержки принятия клинических решений (CDS), которые сопоставляют характеристики пациента с критериями соответствия для выработки рекомендаций по алгоритмическому лечению, являются потенциальным средством улучшения помощи. Согласно справочной информации в статье, Закон о защите доступа к Medicare от 2014 года требует использования систем CDS для заказа расширенной диагностической визуализации в программе Medicare, начиная с 2017 года.
Питер С. Хасси, доктор философии из RAND, Бостон, и его коллеги использовали данные демонстрации изображений Medicare, чтобы оценить взаимосвязь использования системы CDS с уместностью упорядоченных изображений. В период с октября 2011 года по ноябрь 2013 года врачи использовали компьютеризированные системы ввода заказов на радиологию и системы CDS для некоторых процедур магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и ядерной медицины.
В течение 6-месячного базового периода системы CDS отслеживали, были ли заказы связаны с критериями соответствия, но не предоставляли клиницистам обратную связь о целесообразности заказов.В течение 18-месячного периода вмешательства системы CDS предоставили обратную связь, указав, был ли заказ связан с критериями соответствия и, если да, рейтинг уместности, любые рекомендации по альтернативным заказам и ссылку на документацию, подтверждающую каждую оценку.
Национальные медицинские специализированные общества разработали критерии соответствия с использованием экспертных групп, которые проанализировали доказательства и выполнили структурированный рейтинговый процесс.3340 участвующих клиницистов разместили 117 348 заказов на процедуры расширенной диагностической визуализации.
Системы CDS не определили соответствующие критерии соответствия для 63,3% заказов в течение базового периода и для 66,5% во время периода вмешательства. В течение базового периода 11,1% заказов с окончательной оценкой были несоответствующими по сравнению с 6,4% в период вмешательства.
В течение базового периода 73,7 процента заказов с окончательной оценкой были надлежащими по сравнению с 81,0 процента в период интервенции. Из заказов, первоначально оцененных как несоответствующие, 4,8 процента были изменены, а 1,9 процента — отменены.
«Большинство заказов не удалось сопоставить с помощью систем CDS критериям соответствия. Из них наблюдалось небольшое увеличение процента заказов, признанных подходящими, между базовым уровнем и периодом вмешательства, хотя несколько несоответствующих заказов были изменены или отменены сразу после получения обратной связи. от систем CDS. Таким образом, улучшения в соответствующем порядке визуализации, по-видимому, не связаны с немедленной обратной связью, а вместо этого могут быть связаны с обучением врачей или светскими изменениями », — пишут авторы.
«Внедрение систем CDS в реальных условиях сопряжено с множеством проблем, которые необходимо решить, чтобы существенно повлиять на уход за пациентами».