В 2012 году AIUM запустил программу «Сначала ультразвук», которая выступает за использование ультразвуковых исследований перед другими методами визуализации, когда данные показывают, что ультразвук, по крайней мере, в равной, если не большей степени, эффективен для целевой анатомической области.«Эта рекомендация особенно применима к акушерским и гинекологическим пациентам. Умело выполненное и хорошо интерпретируемое УЗИ обычно устраняет необходимость в дополнительных более дорогостоящих и сложных методах визуализации поперечного сечения», — поясняет ведущий автор и президент AIUM Берил Р. Бенасерраф, доктор медицинских наук. Клинический профессор акушерства, гинекологии, репродуктивной биологии и радиологии Гарвардской медицинской школы и больницы Бригама и женщин.
Она отметила, что до сих пор многие женщины с болями в области таза, массами или болью в боку сначала проходят компьютерную томографию (компьютерная томография), а тем, у кого аномалии мюллерова протока, обычно делают МРТ (магнитно-резонансную томографию). КТ или МРТ таза часто дает неопределенные и запутанные результаты, которые требуют дальнейшего уточнения с помощью ультразвука.
Непосредственный бывший президент AIUM и соавтор Стивен Р. Голдштейн, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Нью-Йоркского университета, директор гинекологического ультразвукового исследования и содиректор костной денситометрии, подчеркнул проблемы безопасности при использовании других методов: «С 1993 года использование компьютерной томографии утроилось. По оценкам, 29 000 будущих раковых заболеваний могут быть связаны с компьютерной томографией, проведенной в США в 2007 году.
Наибольший вклад в прогнозируемый риск рака (14 000 случаев рака) внесла компьютерная томография таза и брюшной полости. .«Например, пациенты с подозрением на камни в почках часто сначала проходят компьютерную томографию, несмотря на связанную с этим лучевую нагрузку. В недавнем исследовании большинству пациентов, которых сначала оценивали с помощью ультразвука, в конечном итоге не потребовалось компьютерное сканирование, что позволило избежать радиационного облучения».По словам экспертов, ультразвук очень быстро развился с первых дней появления черных точек на белом экране.
Несколько ключевых технических достижений, таких как трехмерная объемная визуализация (аналогично КТ и МРТ), оценка органов малого таза в режиме реального времени во время физического обследования и допплеровское картирование кровотока (без контраста) сделали ультразвук эффективной первой линией (и часто только) визуализацией. метод для большинства гинекологических пациентов.Раньше ультразвуковые исследования требовали наполнения мочевого пузыря женщины и получения серии 2D-изображений по одному, что зависело от оператора и ограничивалось определенными видами, которые не требовали реконструкции. Сегодня трехмерное объемное ультразвуковое исследование позволяет автоматически получать весь объем, который, в свою очередь, может генерировать сотни изображений и использоваться для восстановления любого изображения в любой ориентации.
Это дешевле и требует меньше времени, чем МРТ. Изображения сопоставимы по качеству и ориентации с изображениями МРТ и КТ, но без излучения и при относительно более низкой стоимости. «Проведение компьютерной томографии в первую очередь у пациенток с болями в нижней части живота опасно, расточительно и дорого», — отмечает д-р Бенасерраф. «Мы должны научить медицинское сообщество рассмотреть вопрос о принятии 3D-ультразвука в качестве первого инструмента оценки для конкретных гинекологических показаний, таких как оценка матки на предмет мюллеровских аномалий или локализации ВМС или других внутриполостных поражений».
Трансвагинальный ультразвуковой датчик — одно из самых важных нововведений в области визуализации органов малого таза за последние десятилетия, поскольку он позволяет оператору размещать датчик в непосредственной близости к целевым органам малого таза и одновременно обследовать и визуализировать пациента. Ультразвук оказался точным для оценки глубокого инфильтрирующего эндометриоза и у пациентов с болью из-за обширных спаек таза.Третья описанная разработка — это допплеровский опрос, который предоставляет информацию о местоположении и степени кровотока в тазовых поражениях и вокруг них без необходимости введения контраста. Ракам свойственно обильный и неорганизованный кровоток, тогда как доброкачественные образования имеют ограниченный кровоток, а кисты вообще не имеют кровотока.
Цветное допплеровское картирование часто дает ключ к оценке придатков и дифференциации эндометриомы от опухоли яичника или фибромы яичника.Бывший президент AIUM Альфред З. Абухамад, доктор медицины, профессор и председатель кафедры акушерства и гинекологии и заместитель декана по клиническим вопросам Медицинской школы Восточной Вирджинии, прокомментировал: «В эту эпоху проблем с затратами очень важно признать, что сейчас ультразвуковые технологии предлагает множество приложений. Многие врачи до сих пор проводят базовое 2D ультразвуковое исследование, подчеркивая необходимость обучения и распространения этой информации ».