Исследование FIRST, представленное перед Академическим хирургическим конгрессом в Джексонвилле, штат Флорида, и опубликованное 2 февраля в Медицинском журнале Новой Англии, продемонстрировало, что ослабление ограничений на график работы резидентов не повлияло отрицательно на результаты лечения пациентов. Опрос руководителей программ, опубликованный в Интернете в Журнале Американского колледжа хирургов перед публикацией в печати, был проведен для всех 117 программ ординатуры по общей хирургии, которые участвовали в ПЕРВОМ испытании.
"Результаты этого опроса директоров программ согласуются с настроениями резидентов, которые участвовали в исследовании FIRST, которое показало, что не было никакой разницы в безопасности пациентов или результатах, когда у хирургических ординаторов был гибкий график работы. Фактически, директора программ резиденций в этом опросе считает, что гибкие рабочие часы могут повысить безопасность пациентов », — сказал ведущий исследователь Энтони Д. Ян, доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго.
В ходе опроса были собраны наблюдения директоров 59 программ ординатуры по общей хирургии, которые придерживались «Стандартной политики» в отношении рабочего времени резидента, и 58 программ, которые тестировали «Гибкую политику». Стандартная политика, установленная ACGME в 2011 году, накладывает дополнительные ограничения на максимальную продолжительность смены для жителей первого года жизни и увеличивает необходимое время отдыха после ночных смен для звонков для жителей сверх первоначальной реформы рабочего времени, инициированной ACGME в 2003 году.
Гибкая политика смягчает эти требования."Опрос был проведен большой выборкой директоров программ ординатуры в США, которые несут ответственность за обеспечение того, чтобы резиденты соответствовали требованиям рабочего времени и имели хороший образовательный опыт. Получение их мнений и мнений важно для информирования о любых изменениях в политике рабочего времени , "Сказал д-р Ян.
Несмотря на то, что текущая политика ACGME по дежурным часам была создана для минимизации опасений по поводу безопасности пациентов и благополучия жителей, в последние годы она была поставлена под сомнение. Предыдущие опросы директоров хирургических программ ординатуры вызвали опасения, что ограничения рабочего времени не позволяют резидентам наблюдать за развитием клинического течения болезни пациента, снижают готовность ординаторов к принятию на себя старших клинических ролей и ограничивают возможности ординаторов в достижении специфических компетенций. цели.
"Поскольку пациенты должны придерживаться жесткого графика работы, им, возможно, придется покинуть больницу, даже если они все еще активно ухаживают за пациентами. Такие ограничения рабочего времени могут повлиять на их способность ухаживать за пациентами на протяжении всего стационарного периода и в полной мере участвовать. при операциях на пациентах, которых они оценили до такой степени, что им часто приходится уходить в середине операции », — сказал д-р Ян.Текущий опрос собрал мнения директоров программ ординатуры по трем направлениям:способы, которыми жители использовали дополнительную гибкость в рабочее времявлияние гибкого и стандартного рабочего времени на образование и благополучие резидентовпоследствия гипотетического перехода на гибкий график работы по всей странеВысокий процент директоров программ в подразделении «Гибкая политика» заявили, что их резиденты использовали гибкий график для оказания непосредственной помощи пациентам.
Все 58 директоров (100 процентов) заявили, что резиденты тратили гибкий график дежурства, стабилизируя состояние тяжелобольных пациентов или завершая операции, которые они начали. Пятьдесят шесть (97 процентов) заявили, что жители тратили время на помощь при переходе под опеку; 55 (95 процентов) заявили, что это время использовалось резидентами для оперирования пациента в их клинической службе или выполнения необычной или сложной операции, которая была важна для их профессионального развития как хирурга.
Шестьдесят девять процентов директоров программ также считают, что гибкий график работы положительно влияет на безопасность пациентов. Напротив, ни один из директоров программ в отделе стандартной политики не считал, что стандартное рабочее время положительно влияет на безопасность пациентов, а 14 процентов считали, что текущие ограничения рабочего времени отрицательно влияют на безопасность пациентов.
Большинство директоров программ считали, что переход на гибкий график дежурства положительно скажется на безопасности пациентов (72 процента), непрерывности лечения (94 процента), качестве обучения резидентов (84 процента) и благополучии резидентов (56 процентов). процентов).«Ограничения на часы дежурства ординаторов были введены с добрыми намерениями, но они отняли у жителей некоторые возможности выбора в отношении того, как они ухаживают за пациентами и их образованием. По мнению директоров программ ординатуры, возвращая часть этого выбора жители не болят и, вероятно, помогают пациентам и жителям », — сказал д-р Ян.
"Эти представления подтверждают выводы исследования FIRST, которое показало, что гибкие часы работы безопасны для пациентов и имеют некоторые преимущества для резидентов. Такая гибкость обеспечивает пациентам большую непрерывность ухода и позволяет резидентам брать на себя большую приверженность своим пациентам. "сказал исполнительный директор ACS Дэвид Б. Хойт, доктор медицины, FACS.«Результаты этого опроса подтверждают выводы FIRST Trial о том, что более гибкий график работы повышает непрерывность лечения, предотвращает перебои в уходе за пациентами и хирургическом обучении и позволяет резидентам уделять основное внимание пациенту, а не часам». сказал исполнительный директор ABS Фрэнк Р. Льюис-младший, доктор медицины, FACS ".