В исследовании, в котором участвовало около 50 000 ВИЧ-инфицированных взрослых, получающих помощь и антиретровирусную терапию (АРТ) в более чем 200 клиниках Европы, США и Австралии, было обнаружено, что общий уровень смертности с 1999 г. снизился почти вдвое, в то время как количество смертей по причинам, связанным со СПИДом, и сердечно-сосудистые заболевания снизились примерно на 65%, а количество смертей, связанных с печенью, — более чем на 50%.Хотя смертность от большинства причин снизилась за период исследования, не произошло снижения показателей смертности от рака, не связанного со СПИДом, который оставался стабильным с течением времени (1,6 смертей на 1000 лет в 1999–2000 годах до 2,1 в 2009–2011 годах).
Раковые заболевания, не связанные со СПИДом, в настоящее время являются основной причиной смерти людей с ВИЧ, не связанных со СПИДом, на долю которых приходится 23% всех смертей.Используя данные исследования «Сбор данных о побочных эффектах лекарств против ВИЧ» (D: A: D), исследователи изучили тенденции в основных причинах смерти людей с ВИЧ в период с 1999 по 2011 год, за которыми наблюдали медианное значение. от 6 лет.
Из 3909 смертей, произошедших за период исследования, около 29% людей умерли от причин, связанных со СПИДом, которые остаются наиболее частой причиной смерти. Раковые заболевания (15%; в основном рак легких) были наиболее частыми причинами смерти, не связанной со СПИДом, за ними следовали заболевания печени (13%; в основном из-за гепатита) и сердечно-сосудистые заболевания (11%).Смертность снизилась с 17,5 смертей на 1000 человеко-лет в 1999–2000 годах до 9,1 смертей на 1000 лет в 2009–2011 годах, то есть примерно на 50%. Также наблюдалось аналогичное снижение смертности от СПИДа (с 5,9 смертей на 1000 человеко-лет до 2,0), заболеваний печени (с 2,7 до 0,9) и сердечно-сосудистых заболеваний (с 1,8 до 0,9).
Доля всех смертей от СПИДа (от 34% до 23%) и заболеваний печени (с 16% до 10%) за десятилетие снизилась, в то время как доля смертей от сердечно-сосудистых заболеваний оставалась постоянной и составляла 10%.Исследователи отмечают, что существенное снижение уровня смертности от болезней печени и сердечно-сосудистых заболеваний не может быть полностью объяснено изменениями в демографических характеристиках пациентов или улучшением подавления вируса или количества CD4 и может быть результатом более эффективного управления традиционными факторами риска, такими как курение, употребление алкоголя и т. Д. гепатит или использование менее токсичных схем АРТ.
В заключение они призывают к дальнейшим исследованиям, чтобы лучше понять, почему риск смерти от рака, не связанного со СПИДом, остается высоким, и оценить влияние конкретных антиретровирусных препаратов на показатели заболеваемости раком, не связанным со СПИДом.По словам руководителя исследования доктора Колетт Смит из Университетского колледжа Лондона в Великобритании, «недавнее снижение показателей смертности от СПИДа связано с постоянным улучшением числа CD4 и является дополнительным доказательством существенных чистых преимуществ АРТ.
Но, несмотря на эти положительные результаты. В результате болезни, связанные со СПИДом, остаются основной причиной смерти в этой группе населения. Постоянные усилия по обеспечению хорошего соблюдения режима АРТ и диагностике большего числа людей на более ранней стадии до развития тяжелого иммунодефицита имеют важное значение для обеспечения низкого уровня смертности от СПИДа. устойчивая и потенциально еще более сниженная ".
В связанном комментарии Стивен Дикс и Питер Хант из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, США, пишут: «Преимущества АРТ неоспоримы, и их благотворное влияние на эпидемию ВИЧ продолжает расти. Тем не менее, существуют явные ограничения, поскольку многие пациенты не получают доступа к лечению, и некоторые проблемы сохраняются даже у тех, кто получает АРТ, включая более высокий, чем ожидалось, риск рака, не связанного со СПИДом, и других заболеваний. Наконец, необходимо подчеркнуть, что мы все еще находимся на раннем этапе эры АРТ. в отсутствие лекарства большинству пациентов потребуется продолжать АРТ в течение десятилетий.
Постоянный мониторинг неожиданных последствий лечения будет необходим на неопределенный срок ».Исследование опубликовано в специальном выпуске The Lancet, опубликованном в преддверии AIDS 2014, 20-й международной конференции IAS по СПИДу, которая состоится в Мельбурне, Австралия, 20-25 июля 2014 года.