По словам исследователей, это исследование является первым шагом на пути к выявлению передовых методов работы с MMS, а также к выявлению и информированию врачей, которым может потребоваться переподготовка, поскольку их методы работы сильно отличаются от их коллег.В отчете об исследовании, опубликованном в журнале JAMA Dermatology 28 апреля, предполагается, что выявление и информирование врачей с высокими показателями об их экстремальных схемах практики может позволить целенаправленное переподготовку, потенциально избавляя пациентов от некачественной помощи.
Анализ является частью проекта повышения качества медицинской помощи под названием «Мудрое улучшение», финансируемого Фондом Роберта Вуда Джонсона и базирующегося в Университете Джона Хопкинса. Инициатива направлена на разработку и использование индивидуальных показателей на уровне врача для сбора данных и повышения производительности.
Центры услуг Medicare и Medicaid США предоставили широкий доступ к своим записям для исследования.«Проект нацелен на работу на основе консенсуса, побуждая отстающих искать инструменты обучения и переподготовки, предлагаемые их профессиональным сообществом», — говорит Мартин Макари, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор хирургии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса и соавторы газеты. старший автор. «Это дух наследия медицины — учиться на опыте других врачей».
По его оценкам, эта инициатива может привести к экономии в рамках Medicare миллионов долларов.
В идеале, говорит Макари, те, кто выполняет MMS, делают как можно меньше разрезов или срезов, чтобы сохранить как можно больше нормальных тканей, обеспечивая при этом полное удаление рака. После удаления каждого слоя кожи он исследуется под микроскопом на наличие раковых клеток.
Однако среднее количество разрезов, сделанных врачом, может сильно варьироваться. Измерение среднего количества разрезов у хирурга недавно было одобрено Американским колледжем хирургии Мооса (ACMS) в качестве показателя клинического качества, используемого для оценки его членов.
«Нестандартные модели практики в области здравоохранения, и в частности хирургия Мооса, могут стать бременем для пациентов и медицинской системы», — говорит Джон Альбертини, доктор медицины, бывший президент Американского колледжа хирургии Мооса и другой старший автор статьи. «Изучая вопрос об изменениях в моделях практики, Колледж Моса надеется улучшить качество и ценность услуг, которые мы предоставляем нашим пациентам».Опираясь на эту поддержку, Макари и его исследовательская группа проанализировали данные о претензиях по части B Medicare с января 2012 года по декабрь 2014 года для всех врачей, которые получали платежи от Medicare за процедуры MMS на голове, шее, гениталиях, руках и ногах.
На эти области тела приходится более 85 процентов всех процедур MMS, оплаченных Medicare за эти годы.В анализ были включены в общей сложности 2305 врачей, выполнявших MMS. Исследователи также собрали следующие данные для каждого врача: пол, годы практики, работал ли врач в индивидуальной или групповой практике, был ли врач членом ACMS, практиковал ли врач на сайте Совета по аккредитации для последипломного медицинского образования. для MMS, объем операций MMS, а также от того, работал ли врач в городских или сельских условиях. Для включения в анализ врачи должны были выполнять не менее 10 процедур MMS каждый год.
Исследователи обнаружили, что среднее количество сокращений среди всех врачей составило 1,74. Среднее значение составляло 1,69, а диапазон — от 1,09 до 4,11 средних сокращений на случай.
Из 2305 врачей, которые выполняли MMS в течение каждого из трех исследуемых лет, 137 считались чрезвычайно высокими по крайней мере в течение одного из этих лет. Чрезвычайно высокий выброс был определен как имеющий личное среднее значение более двух стандартных отклонений, или 2,41 сокращения на случай, в первую очередь врачей, участвовавших в исследовании. Сорок девять врачей неизменно оказывались на высоком уровне в течение всех трех лет.Врачи, практикующие индивидуальную практику, в 2,35 раза чаще оказывались стойкими высокими отклонениями, чем врачи, практикующие групповую практику; 4,5 процента практикующих-одиночек постоянно отличались высокими показателями по сравнению с 2,1 процентами врачей с высокими показателями, которые выполняли MMS в групповой практике.
Объем дел в год, практический опыт и географическое положение не были связаны с большим выбросом.Также были выявлены низкие экстремальные выбросы, определяемые как имеющие среднее значение на случай в нижних 2,5 процентах группового распределения.
Из всех врачей, участвовавших в исследовании, 92 были с низкими выбросами как минимум в течение одного года, а 20 были постоянно низкими в течение всех трех лет.Возможные объяснения высоких выбросов включают в себя финансовые стимулы, потому что текущая модель оплаты MMS платит врачам, которые делают больше сокращений, больше денег, говорит Макари.
Эти сборы в конечном итоге перекладываются на пациентов Medicare Part B, которые должны оплатить 20 процентов своего счета за медицинское обслуживание. По его словам, низкие выбросы могут быть объяснены неправильным кодированием, чрезмерно агрессивным начальным сокращением или выбором опухолей, для которых MMS не требуется.
Хотя исследование было ограничено отсутствием информации об истории болезни каждого пациента, а также о диаметре или глубине каждого разреза, Макари говорит, что это значимый шаг к выявлению и устранению отклонений врача.«Разработка стандартов, основанных на реальном опыте и практике врачей, — это отечественный подход, необходимый сейчас для улучшения здравоохранения и снижения затрат на лечение», — говорит Макари.