Исследование, опубликованное в The Lancet Oncology, является первым сбором данных такого типа на национальном уровне в любой стране. Он определяет такие факторы, как возраст и общее самочувствие, которые влияют на 30-дневную смертность, а также доверие NHS с более высокими, чем ожидалось, показателями смертности.
В исследование включены все пациенты с раком груди и легких, получившие один или несколько циклов системной противораковой терапии (SACT) в трастах NHS в Англии в 2014 году — всего 28364 женщины с раком груди и 15045 мужчин и женщин с раком легких. Данные были собраны из набора данных SACT Министерства здравоохранения Англии.В этом исследовании 30-дневная смертность составила 8,47% для пациентов с раком легких (1274/15045) и 2,47% для пациентов с раком груди (700/28364).
30-дневная смертность была выше у пациентов, получавших паллиативное лечение (10% для рака легких 1061/10587; 7,48% для рака груди 569/7602), по сравнению с пациентами, получавшими лечебное лечение (2,88% для рака легких 70/2429; 0,26% для рак груди 41/15626) (таблица 2).Использование SACT значительно увеличилось за последние 30 лет. В то время как раньше он использовался только для лечения небольшого количества типов рака, теперь он используется регулярно у многих пациентов с распространенными видами рака. SACT можно назначать с целью улучшения долгосрочной выживаемости, либо отдельно, либо в сочетании с хирургическим вмешательством или лучевой терапией, либо в паллиативных целях, чтобы улучшить качество жизни пациентов с неизлечимыми формами рака на как можно более длительный срок, контролируя рост рака. и облегчение симптомов.
Пациенты, умирающие в течение 30 дней после начала системного лечения, вряд ли получат выживаемость или паллиативные преимущества лечения, а из-за связанных побочных эффектов (например, риска нейтропенического сепсиса), вероятно, будет нанесен вред. Следовательно, это может быть полезным индикатором вреда, которого можно избежать, но пока данные о том, как он используется, ограничены.
В исследовании также изучался ряд факторов риска 30-дневной смертности для всех пациентов, которые могли быть включены в этот анализ — 23228 женщин с раком груди и 9634 мужчин и женщин с немелкоклеточным раком легкого.30-дневная смертность была выше у пациентов, получавших первое зарегистрированное лечение SACT — лечебное или паллиативное — по сравнению с теми, кто уже получил один или несколько циклов SACT (таблицы 4-7).
30-дневная смертность увеличивалась с возрастом как для пациентов с раком груди, так и для пациентов с раком легких, лечившихся с целью лечения, и снижалась с возрастом для пациентов, получавших паллиативную SACT. Авторы говорят, что это может быть связано с тем, что пожилые пациенты могут отдавать предпочтение другим формам паллиативной помощи перед SACT, или потому, что у более молодых пациентов могут быть более агрессивные формы рака.30-дневная смертность также в целом была выше у пациентов с худшим общим состоянием здоровья по сравнению с пациентами с лучшим здоровьем.
Например, 3% (13/480) пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), получавших лечение с целью лечения и имевших статус работоспособности (PS) 0, умерли в течение 30 дней; по сравнению с 5% (4/88) с PS 2-4 (таблица 6). Авторы говорят, что это, возможно, связано с тем, что пациенты с более плохим общим состоянием здоровья могут быть менее способны переносить негативные побочные эффекты SACT, предполагая, что при назначении химиотерапии этой группе пациентов требуется осторожность."Простое снижение доз или полное исключение SACT могло бы снизить или исключить случаи ранней смертности, связанной с лечением, но за счет того, что некоторым пациентам будет отказано в эффективном SACT и, следовательно, в выгодах для выживания и паллиативного эффекта.
Чтобы максимизировать преимущества системного лечения, важно получить подробное представление о том, сколько различных факторов, влияющих на пациентов, связано с повышенным риском ранней смертности ». говорит соавтор профессор Дэвид Додвелл, Институт онкологии, больница Сент-Джеймс, Лидс, Великобритания. «Выбор пациента является важным фактором при принятии решения о лечении, и выявленные нами факторы могут стать предметом обсуждения лечения между пациентами и их врачами, что позволит принимать более обоснованные решения».Кроме того, было обнаружено, что несколько трестов имеют более высокие показатели 30-дневной смертности после SACT, чем ожидалось, в том числе семь от лечебного рака груди, четыре от паллиативного рака груди, пять от лечебного НМРЛ и семь от паллиативного НМРЛ. Авторы говорят, что может быть ряд причин, по которым трасты определяются как выбросы, включая плохое управление данными, плохое клиническое обслуживание или принятие решений, и они написали всем трастам, чтобы проинформировать их об их 30-дневном статусе смертности, побуждая их пересмотреть свои практики.
«В этом важном исследовании используются реальные клинические данные, а не данные испытаний пациентов из Национальной службы здравоохранения, для проверки качества лечения и принятия клинических решений. Национальная служба регистрации и анализа рака в Англии будет работать со всеми фондами, чтобы помочь им понять результаты. и последствия для их сбора данных и лечения ", — говорит д-р Джем Рашбасс, соавтор и руководитель отдела онкологических заболеваний в Общественном здравоохранении Англии, Великобритания.Авторы отмечают, что, хотя они определили несколько факторов, влияющих на 30-дневный риск смертности, набор данных включал только пациентов, получивших SACT, поэтому информации о том, имели бы пациенты лучшие результаты без SACT, нет.
В связанном комментарии профессор Дэвид Кэмерон из Эдинбургского онкологического центра, Западная больница общего профиля, Эдинбург, Шотландия, пишет: «Это очень долгожданный отчет, который впервые дает национальную картину факторов, влияющих на вероятность смерти, и дополняет отчет Национального конфиденциального расследования исходов и смерти пациента (NCEPOD), в котором основное внимание уделяется процессу оказания помощи ». Он добавляет, что «несмотря на эту инициативу по сбору национальных данных по химиотерапии рака, в национальном наборе данных были значительные пробелы и недостатки. Для человека, проработавшего в Национальной службе здравоохранения Великобритании всю свою клиническую жизнь, остается трагедией то, что мы все еще не можем получить полные национальные (анонимные) наборы данных для информирования врачей и пациентов и для реального улучшения ухода за пациентами. Это исследование, несмотря на его ограничения, устанавливает стандарт того, чего должны достичь системы здравоохранения: регулярно регистрировать, сопоставлять и составлять отчеты на на национальном уровне негативные последствия медицинских вмешательств для повышения качества медицинской помощи ».