«Многие правительства имеют запасы Тамифлю, срок годности которых близок к истечению. Но до сих пор у них не было адекватных данных, которые помогли бы им решить, были ли спасены жизни в 2009-2010 годах или нет, и должны ли они пополняться или нет», — поясняет ведущий автор. Профессор Джонатан Нгуен-Ван-Там из Ноттингемского университета в Великобритании."Ситуация усложняется тем фактом, что, когда возникает пандемия гриппа, даже при самых лучших в мире волях, вакцина прибывает на шесть месяцев позже, и поэтому ее польза для общественного здравоохранения в лучшем случае умеренная.
Таким образом, мы остаемся с такими противовирусными препаратами, как Тамифлю и меры общественного здравоохранения, такие как мытье рук и социальное дистанцирование, как единственные средства защиты, которые у нас есть в течение первых 6 месяцев пандемии ».Нгуен-Ван-Там и его коллеги из исследовательского консорциума «Постпандемический обзор эффективности лекарственных средств против гриппа» (PRIDE) провели метаанализ данных отдельных пациентов, чтобы оценить влияние лечения NAI (в первую очередь Тамифлю) на смертность пациентов. госпитализирован с подтвержденной или подозреваемой инфекцией H1N1 в период со 2 января 2009 г. по 14 марта 2011 г. Используя статистическое моделирование, исследователи компенсировали влияние склонности к лечению (вероятность лечения), а также другие мешающие факторы, такие как лечение кортикостероидами и антибиотиками и обращение за медицинской помощью.Анализ данных 78 исследований с участием 29 234 пациентов всех возрастов показал, что лечение NAI (в любое время) снижает риск смерти на 19% по сравнению с отсутствием лечения.
Исследователи сообщают, что для максимальной выживаемости в идеале NAI следует начинать в течение 2 дней после появления симптомов. Риск смерти снижался вдвое при начале лечения в течение 48 часов после появления симптомов по сравнению с более поздним лечением или отсутствием противовирусного лечения.
Каждый день, когда начало противовирусного лечения откладывалось через 2 дня от начала заболевания, было связано примерно с 20% увеличением риска смерти по сравнению с лечением, начатым в течение 2 дней.Важно отметить, что они отметили примерно одинаковую выживаемость у беременных женщин и взрослых пациентов в отделениях интенсивной терапии с более тяжелыми симптомами, но не наблюдали значительного снижения смертности у детей (в возрасте 0-15 лет).
По словам профессора Нгуен-Ван-Там, «Поскольку плацебо-контролируемые испытания NAI во время пандемии этически невыполнимы, собранные нами доказательства, вероятно, будут лучшими из имеющихся. Наши данные показывают, что в соответствии с данными Центров США для В рекомендациях по контролю и профилактике заболеваний и политике лечения должно подчеркиваться, что лечение NAI должно быть начато как можно скорее для любого госпитализированного взрослого, у которого есть подозрение или подтверждение гриппа.
Поскольку многие пациенты с тяжелым гриппом не поступают в больницу в течение 48 часов после появление симптомов, то же самое относится к взрослым в сообществе, которые заметно нездоровы из-за гриппоподобного заболевания или у которых есть сопутствующие состояния риска. Если клинические подозрения высоки, не следует ждать лабораторного подтверждения, прежде чем начинать лечение ».В связанном комментарии Алисия Фрай из Центров по контролю и профилактике заболеваний США говорит: «Как и ожидалось, раннее лечение кажется оптимальным, и лечение не следует откладывать даже на 1 день, чтобы дождаться результатов диагностических тестов; однако, если пациент обращается за помощью более чем через 2 дня после начала заболевания, лечение может иметь некоторую пользу, особенно если он серьезно болен. Хотя дополнительные доказательства преимуществ лечения NAI у детей, госпитализированных в больницу, и способы оптимизации лечения , необходимы, в отсутствие какого-либо другого специфического для гриппа лечения потенциальная польза от лечения NAI для тяжелобольных детей значительна и перевешивает любой потенциальный риск, связанный с лечением ».
Она заключает: «Продолжение усилий по определению других вариантов лечения гриппа, особенно с другими вирусными мишенями или механизмами действия, может улучшить наши возможности по уходу за тяжелобольными гриппом и еще больше снизить риск смерти».