Достижения медицины за последние два десятилетия изменили уход за матерями при преждевременных родах и за крайне недоношенными младенцами. Оценка текущих внутрибольничных осложнений и данных о смертности среди крайне недоношенных детей важна для консультирования семей и рассмотрения новых вмешательств для улучшения результатов.
Барбара Дж. Штоль, М.D., из Медицинского факультета Университета Эмори, Атланта, и его коллеги проанализировали тенденции в области ухода за матерями и новорожденными, осложнениях и смертности среди 34 636 младенцев на сроке беременности от 22 до 28 недель, с массой тела при рождении 14.От 1 унции до 3.3 фунта. родился в 26 центрах сети неонатальных исследований в период с 1993 по 2012 гг.
Исследователи обнаружили, что выживаемость увеличилась в период с 2009 по 2012 год для младенцев на сроке гестации 23 недели (от 27 процентов до 33 процентов) и 24 недели (от 63 процентов до 65 процентов), с меньшим относительным увеличением для младенцев на сроках беременности 25 и 27 недель, и без изменений для младенцев на сроках гестации 22, 26 и 28 недель.
Выживаемость без серьезных осложнений увеличивалась примерно на 2 процента в год для младенцев на сроках от 25 до 28 недель, без изменений для младенцев на сроках от 22 до 24 недель.
"Возможно, наиболее важным новым открытием является значительное увеличение выживаемости без серьезных неонатальных заболеваний [осложнений] для младенцев, родившихся в возрасте от 25 до 28 недель. Хотя общая выживаемость увеличилась для младенцев в возрасте 23 и 24 недель, немногие дети младше 25 недель гестационного возраста выжили без серьезной неонатальной заболеваемости, что подчеркивает сохраняющуюся необходимость вмешательств для улучшения результатов для большинства недоношенных младенцев », — пишут авторы.
Использование дородовых кортикостероидов, вмешательства, рекомендованного для улучшения неонатальных исходов, увеличилось с 1993 по 2012 год (с 24 до 87 процентов), как и кесарево сечение (с 44 до 64 процентов). Рекомендуются стратегии уменьшения травм легких, в том числе менее агрессивная вентиляция легких. Интубация в родильных отделениях снизилась с 80 процентов в 1993 году до 65 процентов в 2012 году.
Хотя большинство младенцев находились на ИВЛ, постоянное положительное давление в дыхательных путях без вентиляции увеличилось с 7 процентов в 2002 году до 11 процентов в 2012 году.
Несмотря на отсутствие улучшений с 1993 по 2004 год, частота позднего сепсиса снизилась в период с 2005 по 2012 год для младенцев каждого гестационного возраста. Частота других осложнений снизилась, но бронхолегочная дисплазия (хроническое заболевание легких, развившееся после кислородной ингаляционной терапии или искусственной вентиляции легких) увеличилась в период с 2009 по 2012 год у младенцев на сроке беременности от 26 до 27 недель.
"Исследование дает глобальный обзор и уровень детализации, не представленный в более ранних исследованиях.
Полученные данные показывают, что наблюдается прогресс и улучшаются результаты у наиболее недоношенных детей ", — пишут авторы. "Эти результаты очень важны для консультирования семей и разработки новых методов лечения."
"Хотя выживаемость крайне недоношенных детей увеличилась за последние два десятилетия, включая выживаемость без серьезных заболеваний, индивидуальное и социальное бремя преждевременных родов остается значительным: ежегодно в Соединенных Штатах Америки преждевременно рождаются около 450 000 новорожденных. Чтобы действительно повлиять на исход новорожденных, необходимы комплексные и последовательные усилия по снижению высоких показателей преждевременных родов."
От редакции: Прогресс в уходе за крайне недоношенными младенцами
Роджер Ф. Солл, М.D., из Медицинского колледжа Университета Вермонта, Берлингтон, комментирует это исследование в сопроводительной редакционной статье.
"В ближайшие годы не будет очевидной прорывной терапии. Возможно, клеточная терапия с использованием мезенхимальных стволовых клеток станет важным шагом в уходе за этими хрупкими младенцами.
Однако более вероятно, что постепенные изменения, такие как применение методов улучшения качества к исходам, отличным от внутрибольничной инфекции, приведут к улучшению результатов."
"Столл и его коллеги наметили прогресс, достигнутый за последние 2 десятилетия. Ясно, что все еще существует значительное число крайне недоношенных детей, которые либо умирают, либо выживают после перенесения одного или нескольких серьезных неонатальных заболеваний, которые, как известно, связаны как с краткосрочными, так и с долгосрочными неблагоприятными последствиями. Хотя сообщество неонатальной и перинатальной медицины может гордиться достигнутым прогрессом, необходимо взять на себя дополнительные обязательства по дальнейшим улучшениям в ближайшие десятилетия."