Несмотря на широкое использование, влияние стрессовых доз гидрокортизона или дозирования гидрокортизона на нервную систему в возрасте от 1 недели не оценивалось в рандомизированных исследованиях. Кроме того, польза гидрокортизона в отношении риска развития бронхолегочной дисплазии у младенцев (БЛД) недостаточно документирована.
«Несмотря на успехи в перинатальном уходе, у каждого второго ребенка с крайне низкой массой тела при рождении развивается бронхолегочная дисплазия и / или нарушения развития нервной системы», — говорит Нехал Парих, доктор медицинских наук, главный исследователь Центра перинатальных исследований Научно-исследовательского института Национальной детской больницы. «Мы использовали гидрокортизон у этих пациентов без рандомизированных плацебо-контролируемых исследований."
ПРЛ характеризуется системным воспалением, что указывает на потенциальную связь между ПРЛ, аномалиями развития мозга и нервного развития. Идея о том, что противовоспалительное лекарство, такое как гидрокортизон, может принести пользу во всех этих областях, прижилась без необходимости наличия данных, подтверждающих это.
В новом исследовании, недавно опубликованном в PLoS ONE, доктор.
Парих и его коллеги оценивают долгосрочные и краткосрочные эффекты стрессовых доз гидрокортизона после 1-недельного возраста с помощью рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Младенцам с крайне низкой массой тела при рождении, зависимым от искусственной вентиляции легких в возрасте от 10 до 21 дня, вводили семидневное снижение гидрокортизона или солевой раствор плацебо во время лечения в детской мемориальной больнице Германа в Техасе. Период исследования завершился проверками нервного развития в скорректированном возрастном периоде от 18 до 22 месяцев.
«В отличие от дексаметазона, более высокие / стрессовые дозы гидрокортизона, по-видимому, не связаны с травмами головного мозга или нарушениями развития нервной системы», -. Парих говорит.
Команда не нашла доказательств того, что дозы гидрокортизона, использованные в исследовании, предотвращали ПРЛ, но Парих предполагает, что, хотя более низкие дозы гидрокортизона, по-видимому, не приносят пользы для легких, они могут улучшить когнитивные результаты.
«Гидрокортизон, прописанный в нашем исследовании, не снизил риск ПРЛ по сравнению с плацебо, возможно потому, что мы использовали недостаточно высокие противовоспалительные дозы и / или включенная популяция крайне недоношенных детей была слишком больной», -. Парих говорит.
В результате этой работы д-р.
Парих предлагает неонатологам более либерально применять стрессовые дозы гидрокортизона для лечения относительной надпочечниковой недостаточности у крайне недоношенных детей (распространенное состояние, которое может привести к рефрактерной гипотензии), поскольку текущие данные не указывают на неблагоприятное воздействие на развитие нервной системы.
В ходе последующей работы д-р. Парих и его команда из Nationwide Children’s изучают взаимосвязь между гидрокортизоном и риском распространенной воспалительной аномалии головного мозга — диффузной чрезмерно высокой интенсивности сигнала (DEHSI), которая встречается у 75 процентов крайне недоношенных детей.
«Данные нашего пилотного исследования указывают на тенденцию к снижению когнитивного дефицита у недоношенных новорожденных, получавших гидрокортизон», — говорит д-р. Парих. "Нашему первоначальному исследованию, возможно, не хватало мощности, чтобы показать значительную разницу.
Однако мы показали, что увеличение объема DEHSI является значимым предиктором более низкого когнитивного балла. Таким образом, изучение краткосрочной суррогатной меры когнитивных результатов, такой как DEHSI, может показать, что стрессовая доза гидрокортизона снижает риск DEHSI и действительно может улучшить исходы развития нервной системы, если тестируется в более крупном исследовании."