Нью-Йоркская инициатива по сепсису была запущена в 2014 году с целью улучшения оперативной диагностики и лечения сепсиса. Новое исследование показало, что, хотя программа улучшила медицинское обслуживание в целом, наблюдались расовые и этнические различия в применении передовых протоколов.
«Сепсис — это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда чрезмерная реакция организма на инфекцию вызывает цепную реакцию», — сказал доктор Митчелл Леви, профессор медицины и руководитель отделения легочной медицины, интенсивной терапии и медицины сна в Университете Брауна Уоррена Альперта. Медицинская школа. «Даже при самом лучшем уходе уровень смертности составляет от 15 до 25 процентов».
Раннее выявление и лечение сепсиса имеют важное значение для спасения жизней, и многоэтапные передовые методы выявления и лечения сепсиса кодифицированы в протоколах New York Sepsis Initiative. Новое исследование, опубликованное в понедельник, 1 июля, в июльском номере журнала Health Affairs , показало, что в течение первых 27 месяцев реализации инициативы процент пациентов, получивших полный трехчасовой протокол передовой практики, увеличился с 60,7% до 72,1%. В то же время уровень внутрибольничной смертности пациентов с сепсисом снизился с 25,4 до 21,3 процента, что согласуется с предыдущими исследованиями Леви, который также является медицинским директором отделения интенсивной терапии в больнице Род-Айленда.
Однако в документе подчеркивается неравенство в лечении сепсиса между чернокожими и белыми пациентами .
В частности, в течение первых 27 месяцев реализации инициативы у чернокожих пациентов наблюдалось увеличение выполнения протокола передовой практики только на 5,3 процентных пункта, в то время как у белых пациентов наблюдалось увеличение на 14 процентных пунктов. Пациенты из латиноамериканского и азиатского происхождения увеличились на 6,7 и 8,4 процентных пункта соответственно.
Знание об этих различиях имеет решающее значение, потому что Центры Medicare и Medicaid Services рассматривают возможность сопоставления показателей завершения протокола сепсиса с возмещением расходов в больнице, сказал доктор Амаль Триведи, старший автор статьи и профессор Школы общественного здравоохранения Брауна и медицинской школы. «Если результаты нашего исследования выходят за пределы Нью-Йорка, это вызывает опасения по поводу возможности этих инициатив по повышению качества лечения сепсиса, усугубляющих расовые различия в лечении».
Исследователи обнаружили, что больницы, которые обслуживают большее количество чернокожих пациентов, имеют меньшие улучшения в выполнении протокола. По словам Триведи, в одной больнице белые и черные пациенты получали одинаковую помощь с точки зрения показателей выполнения протокола.
Предыдущие исследования показали, что больницы, обслуживающие меньшинства, как правило, испытывают больший финансовый стресс, меньше ресурсов и меньше инфраструктуры, чтобы направить их на меры по повышению качества, что, вероятно, является причиной того, что больницы, обслуживающие меньшинства, имели меньшие улучшения в завершении протокола сепсиса , сказал Триведи. Эти больницы также обычно принимают больше незастрахованных пациентов и пациентов, участвующих в программе Medicaid.
После корректировки рисков, таких как тип инфекции, возраст и другие хронические состояния здоровья, команда не обнаружила статистически значимого изменения показателей больничной смертности между расовыми и этническими группами, несмотря на различия в оказании помощи. В течение первых трех месяцев инициативы 25,8 процента пациентов с белым сепсисом и 25,4 процента пациентов с черным сепсисом умерли в больнице. Через два года после начала реализации инициативы 21,3 процента пациентов с белым сепсисом и 23,1 процента пациентов с черным сепсисом умерли в больнице .
«Наша работа подчеркивает необходимость того, чтобы политики штата и федерального правительства предвидели и отслеживали влияние проектов повышения качества, таких как Инициатива штата Нью-Йорк по борьбе с сепсисом, на группы расовых и этнических меньшинств», — сказал д-р Кейт Корл, первый автор книги. бумага и доцент медицины в отделении легких, интенсивной терапии и медицины сна в Медицинской школе Уоррена Альперта. «Группы расовых и этнических меньшинств могут остаться позади. Зная это, наша задача — лучше разрабатывать и контролировать эти программы, чтобы пациенты из расовых и этнических меньшинств получали те же преимущества, что и белые пациенты ».
Триведи добавил, что для повышения справедливости в отношении здоровья директивным органам, возможно, потребуется выделить дополнительное финансирование больницам с ограниченными ресурсами, которые сталкиваются с проблемами в улучшении лечения сепсиса, чтобы их эффективность соответствовала показателям других больниц.