Восемь лет назад профессор Монаш Джозеф Ибрагим из отделения судебной медицины начал работу над проектом, который, как он надеется, в конечном итоге поможет пожилым людям в домах престарелых жить лучше. Но это был трудный путь.
Когда он разговаривает с Ленсом, доклад Независимой комиссии Южной Австралии по борьбе с коррупцией (ICAC) в доме престарелых в Аделаиде оказался на 312 страницах: он был озаглавлен « Окден, позорная глава в истории Южной Австралии» . Несколько инцидентов в доме были переданы в полицию. Коронарное расследование смерти жителя в 2008 году продолжается, и другие ожидаются.
В отчете ICAC выявлены случаи недобросовестного администрирования в отношении пяти менеджеров и сотрудников и сбои в клиническом управлении в Окдене, а также случаи грубого обращения с пациентами, чрезмерного использования средств ограничения свободы и травм. Дом престарелых закрылся в прошлом году.
Работа профессора Ибрагима касается жестокого обращения с пожилыми людьми , самоубийств и преждевременной смерти в домах престарелых , предотвращения как преднамеренных, так и непреднамеренных травм, а также концепции «достоинства риска» — другими словами, позволяя людям в зале ожидания Бога жить лучше. Два доктора философии. Кандидаты из Департамента судебной медицины Марта Вулфорд и Бриони Мерфи также принимают активное участие.
Все они понимают, что уход за престарелыми — это большой бизнес с множеством заинтересованных сторон, включая правительства. Структурные изменения будут сложными.
«Преждевременная смерть происходит у пожилых людей» , — говорит профессор Ибрагим. «Если вы не согласны с тем, что они преждевременны, значит, вы не согласны с тем, что их можно предотвратить, а если вы не верите, что их можно предотвратить, то вы не верите, что нужно предпринимать какие-либо действия. А если в этом нет необходимости для действия система должна быть в порядке ».
Автономность и выбор
В 2013 году профессор Ибрагим стал соавтором статьи в Австралийском журнале по проблемам старения, в которой изложена концепция «достоинства риска», согласно которой пожилым людям в домах престарелых будет предоставлена большая автономия и выбор в том, что они делают. Это может быть то, что они едят, пьют, курят или куда им разрешено идти, и как им это разрешено. По словам профессора Ибрагима, запрещение людям идти на риск может подорвать их достоинство.
Он согласен с тем, что высокий уровень деменции в домах престарелых (до 60 процентов) затрудняет автономию и принятие решений, но у людей с деменцией другие ограничения, и большинство из них может указать свои пожелания и предпочтения. Их функциональные возможности должны и должны быть переоценены при обновлении планов ухода с учетом их предпочтений.
Сложная идея, но он и его коллеги считают ее необходимым и правильным нравственным выбором. Барьеры — как интеллектуальные, так и структурные — огромны.
«Проблема в том, — говорит он, — что нет четкого представления о современной практике ухода за пожилыми людьми в последние годы их жизни, когда они болеют тремя или четырьмя заболеваниями. Каков их выбор и как это влияет на уход за ними? ? Например, если я попаду в больницу с разрывом аппендикса, меня прооперируют, и люди будут пытаться сохранить мне жизнь, без каких-либо споров. «Мне больше не хочется жить», что тогда происходит? Если вы лечите, это может быть неправильное решение, а если вы не лечите, это также может быть неправильным решением ».
Марта Вулфорд говорит, что восприятие обществом ухода за престарелыми должно измениться с места защиты на место, где на самом деле живут люди. «Это должно быть продолжением вашего дома, — говорит она, — где вас поддерживают в том, чем вы хотите заниматься».
Это распространяется и на сотрудников, которым необходимо рассматривать дом престарелых как место, где им также будет оказана поддержка в принятии решений о проживающих. Семья жителей должна научиться изменять свои ожидания.
«Мы не можем перейти к разговору о людях, у которых есть выбор в уходе за престарелыми, если ни у кого нет поддержки сотрудника, когда что-то идет не так, — говорит профессор Ибрагим.
«Уход за престарелыми сейчас работает в семьях так: они говорят:« Я передаю тебе моего любимого человека, и я вернусь в следующее воскресенье, и им лучше быть такими, какими я их оставил ». оборонительный и защитный стиль практики «.
Смерти при уходе за престарелыми
Команда провела последние пять лет, изучая коронарные данные о смертях в учреждениях по уходу за престарелыми на национальном уровне. В Австралии 2700 учреждений, в которых проживает около 170 000 пожилых людей .
Преждевременная смерть наступает в результате самоубийства, падений, удушья, оказания медицинской помощи или в результате «отсутствия по неизвестным причинам». По-прежнему трудно найти средства для проведения каких-либо подробных исследований. Затем, если позволяет финансирование, они хотят более внимательно изучить и лучше понять, как слабоумие, депрессия, питание и здоровье зубов влияют на жизнь пожилых людей и как они способствуют смерти.
Самоубийство — огромная проблема и что-то вроде табу в домах престарелых.
Бриони Мерфи обнаружила, что в период с 2000 по 2013 год 140 жителей дома престарелых покончили с собой. Период наибольшего риска — это первый год в доме. Большинство из них были мужчинами (70 процентов), а у 66 процентов была диагностирована депрессия.
Исследование, в соавторстве с Мерфи (ведущий исследователь и кандидат наук по эпидемиологии и судебной медицине ) и профессором Ибрагимом, было опубликовано в Международном журнале гериатрической психиатрии. Это было крупнейшее подобное исследование в мире и первое, в котором исследовались закономерности самоубийств в домах престарелых в Австралии.
«Депрессию сложнее диагностировать у пожилых людей , поскольку они сами могут считать свои симптомы естественной реакцией на физическое заболевание или перемены в жизни, через которые они проходят», — написал Мерфи в статье для The Conversation.
Данные, показывающие большое количество жителей, страдающих депрессией, показали исследователям, что это не нормальная часть процесса старения, а результат других факторов, включая ухудшение здоровья (80 процентов опрошенных), изоляцию и одиночество (43 процента). и трудности с приспособлением к жизни в доме престарелых (30%).
Исследование показало, как мало мы все еще знаем о самоубийствах в домах престарелых, что является сюрпризом, учитывая наше старение населения и повышенный спрос на услуги по уходу за престарелыми, в сочетании с тем фактом, что у пожилых людей самый высокий уровень самоубийств в Австралии и в мире.
«Я хотел вызвать столь необходимую дискуссию о старении, уходе за престарелыми и смерти в Австралии, а также улучшить качество ухода и качество жизни пожилых людей, проживающих в учреждениях по уходу за престарелыми», — сказал Мерфи.
Исследователи говорят, что лучшее понимание того, как, где и когда пожилые люди умирают в домах престарелых, является первым шагом к снижению вреда, повышению качества ухода и качества жизни.
Данные о причине смерти доступны только через коронерский суд.
Они призывают к новой системе, которая документирует обстоятельства каждой смерти, исследуя, что было сделано, а что нет, и определяет, были ли какие-либо другие факторы, которые могли способствовать смерти, говорит профессор Ибрагим.