Результаты показывают, что таблетки, содержащие один из новых типов прогестагенного гормона (дроспиренон, дезогестрел, гестоден и ципротерон), связаны с повышенным риском ВТЭ, чем таблетки, содержащие более старые прогестагены (левоноргестрел и норэтистерон).Исследователи из Ноттингемского университета говорят, что это «важное уточняющее исследование», которое «обладает достаточной мощностью, чтобы предоставить надежные сравнительные результаты для различных составов комбинированных оральных контрацептивов».Около 9% женщин репродуктивного возраста во всем мире используют оральные контрацептивы, в развитых странах этот показатель составляет 18%, а в Великобритании — 28%.
Хотя повышенный риск образования тромбов, связанный с комбинированными пероральными контрацептивами, хорошо известен, в предыдущих исследованиях использовались разные методы для изучения этой связи, поэтому относительные риски, связанные с различными комбинациями, остаются неубедительными.Исследователи во главе с Яной Виноградовой, научным сотрудником по медицинской статистике Ноттингемского университета, попытались устранить эти различия, чтобы помочь объяснить диапазон результатов.
Они использовали данные о рецептах из двух крупных баз данных общей врачебной практики Великобритании для измерения связи между использованием комбинированных оральных контрацептивов и риском ВТЭ у женщин в возрасте 15-49 лет с поправкой на другие известные факторы риска.Они обнаружили, что нынешние пользователи любого комбинированного перорального контрацептива подвержены повышенному риску ВТЭ по сравнению с теми, кто не принимает такой же возраст и состояние здоровья.По сравнению с женщинами, не использующими оральные контрацептивы, у женщин, принимавших старые таблетки, содержащие левоноргестрел, норэтистерон и норгестимат, риск ВТЭ был примерно в два с половиной раза выше.
У женщин, принимавших новые таблетки, содержащие дроспиренон, дезогестрел, гестоден и ципротерон, риск ВТЭ был примерно в четыре раза выше.Риск для женщин, принимающих новые таблетки, был примерно в 1,5–1,8 раза выше, чем для женщин, принимающих старые таблетки.В абсолютном выражении количество дополнительных случаев ВТЭ в год на 10 000 пролеченных женщин было самым низким для левоноргестрела и норгестимата (шесть дополнительных случаев) и самым высоким для дезогестрела и ципротерона (14 дополнительных случаев).
Авторы подчеркивают, что оральные контрацептивы в высшей степени безопасны, и отмечают, что зарегистрированный в их исследовании трехкратный повышенный риск ВТЭ у женщин, использующих оральные контрацептивы, все еще ниже, чем 10-кратный повышенный риск ВТЭ у беременных.Они говорят, что женщины, принимающие комбинированные противозачаточные средства, «не должны прекращать их использование, но должны проконсультироваться со своим врачом и пересмотреть текущий тип таблеток при следующем посещении, если возникнут какие-либо проблемы».Это обсервационное исследование, поэтому нельзя сделать окончательных выводов о причине и следствии.
Тем не менее, авторы говорят, что, по их мнению, это исследование «обладает статистической мощностью и достаточной корректировкой для того, чтобы соответствующие факторы, влияющие на лечение, можно было рассматривать как важное уточняющее исследование, которое позволило получить наиболее надежные возможные оценки риска с использованием имеющихся в настоящее время данных по рецептам в Великобритании».Результаты «предоставляют доказательства для соответствующих органов, занимающихся инструкциями по назначению лекарств или тех, кто занимается регулированием безопасности лекарств», — заключают они.
В исследовании Виноградовой «рассматриваются важные вопросы о риске венозной тромбоэмболии у женщин, принимающих оральные контрацептивы, и делается вывод о том, что этот риск примерно вдвое выше, чем риск, связанный с более старыми противозачаточными средствами», — пишет профессор Сьюзан Джик из Школы общественного здравоохранения Бостонского университета в сопроводительной редакционной статье. .Эти результаты в сочетании с результатами аналогичного датского исследования, опубликованного в 2011 году, «проясняют несоответствия в более ранних исследованиях и предоставляют важные рекомендации по безопасному назначению оральных контрацептивов», — заключает она.