По мнению исследователей, выживаемость является наиболее важным показателем успешного лечения от ВИЧ. По данным ЮНЭЙДС, смертность от СПИДа снизилась на 50 процентов с 2005 года — в основном благодаря успехам национальных программ по ВИЧ при поддержке PEPFAR и Глобального фонда.
Тем не менее, поскольку рутинный мониторинг и оценка не позволяют систематически фиксировать большинство случаев смерти, может быть сложно точно оценить влияние услуг в связи с ВИЧ и определить, где больше всего необходимы улучшения, говорят исследователи.Исследование «Лучшая информация для здоровья в Замбии» («BetterInfo») начинает изучение показателей выживаемости при ВИЧ в Замбии. Работа, опубликованная 12 января в журнале PLOS Medicine, была проведена группой исследователей под руководством Чарльза Холмса, доктора медицины, магистра здравоохранения, содиректора факультета Центра глобального здоровья и качества Джорджтаунского университета и приглашенного доцента Джорджтаунской школы. медицины.
Холмс руководил работой вместе с Изуканджи Сикадзве, MBChB, MPH, главным исполнительным директором Центра инфекционных исследований в Замбии (CIDRZ), и Элвином Генгом, доктором медицины, магистром здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Холмс, который ранее возглавлял CIDRZ, также является адъюнкт-профессором международного здравоохранения в Школе общественного здравоохранения Блумберга Университета Джонса Хопкинса и адъюнкт-профессором медицины в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса.
Исследование проводилось в Замбии в рамках партнерства с CIDRZ и Министерством здравоохранения Замбии, в тесном сотрудничестве с многочисленными местными и глобальными академическими центрами и исследователями.Исследовательская группа намеревалась предоставить более точное представление о смертности на местном и региональном уровне среди людей, получающих терапию от ВИЧ в Замбии, охарактеризовав степень занижения данных о смертности и вариабельность в сборе и использовании данных, а также оценить более широкую это может повлиять на программы и результаты лечения.Группа применила подход, основанный на многоступенчатой выборке, который, по их словам, является новой методологией в этом контексте, для получения репрезентативных оценок смертности на региональном уровне в четырех провинциях Замбии (Лусака, Южная, Восточная и Западная). Оценки были также достаточно точными, чтобы количественно оценить различия в показателях смертности среди клиник.
Они изучили выборку из более чем 160 000 пациентов, посетивших государственные центры лечения ВИЧ в этих провинциях, чтобы определить: величину смертей среди тех, кто принимал антиретровирусную терапию (АРТ); когда произошла смерть; какие группы подвергаются наибольшему риску смерти; и различаются ли эти факторы в зависимости от региона, учреждения или других переменных.Они также отслеживали пациентов, которые были потеряны для последующего наблюдения, чтобы установить их статус, а затем использовали эту информацию для создания скорректированной региональной оценки выживаемости, а также скорректированных оценок смертности для конкретных участков.Исследование BetterInfo пришло к выводу, что смертность среди ВИЧ-инфицированных, начинающих АРТ, существенно занижена в стандартных данных провинциальных программ — от трех до девяти раз, что привело к изменению рейтинга провинций по уровню смертности.
На уровне лечебного учреждения «скорректированные» показатели смертности оказались в 23 раза выше среди тех, кто принимает АРТ. Исследование также обнаружило неожиданно высокую вариабельность от места к месту в сообщаемых показателях смертности: от менее 1 смерти на 100 человеко-лет до 13,4 смертей на 100 человеко-лет в течение двухлетнего периода.«Даже если мы стремимся сократить количество новых случаев заражения ВИЧ и положить конец пандемии ВИЧ как угрозе общественному здоровью, мы не должны упускать из виду преждевременную смерть людей, живущих с ВИЧ, которые проходят лечение», — говорит Холмс. «Лечение ВИЧ — это не принцип« установил и забыл »- смерти часто происходят вне системы здравоохранения и, следовательно, являются« тихими »событиями, которые неизвестны тем, кто оказывает или управляет медицинской помощью.
«Мы считаем, что наш масштабируемый подход, основанный на более ранних методах отбора проб и расширяющий их, предоставляет действенные данные лицам, принимающим решения в клиниках, провинциях и странах, чтобы гарантировать, что программа по ВИЧ в Замбии станет более ориентированной на пациента и более эффективной», — говорит он.На основании полученных результатов, возможно, потребуется пересмотреть некоторые преобладающие предположения, лежащие в основе программ по ВИЧ. Например, исследователи говорят, что предполагалось, что большинство пациентов, получающих лечение в течение более длительных периодов времени, будут более стабильными, чем те, кто только начинает лечение. Однако данные исследования предполагают, что время на терапию само по себе не может быть надежным маркером стабильности, открытие, которое будет иметь значение для стратегий доставки, рекомендующих меньшее взаимодействие с системой здравоохранения для пациентов, считающихся клинически стабильными.
Кроме того, примерно 50 процентов смертей среди тех, кто только начал АРТ, произошли относительно вскоре после недавнего посещения клиники, что свидетельствует о еще большей необходимости внимания к диагностическим службам и клинической бдительности в отношении потенциальных сопутствующих заболеваний.В целом авторы стремятся побудить политиков на национальном и глобальном уровнях исследовать и устранять коренные причины заниженных и сильно изменчивых показателей смертности, чтобы они могли переориентировать свои усилия по повышению качества и укрепить программы по ВИЧ.«Эти данные исследования BetterInfo поставили новые цели для усилий по повышению качества, и мы с нетерпением ждем новых доказательств, которые позволят нам поддержать самую сильную национальную программу по ВИЧ в Замбии», — говорит Сиказве из CIDRZ. «Мы рекомендуем другим рассмотреть возможность применения аналогичных крупномасштабных методологий эпиднадзора, чтобы лучше понять результаты их программ, и мы рады способствовать более широкому внедрению посредством предстоящего выпуска набора инструментов« BetterInfo »и других материалов».
Холмс добавляет: «Мы считаем, что наше исследование также подчеркивает острую потребность в инвестициях в реестры жизненного состояния и системы данных, чтобы обеспечить лучшую видимость результатов лечения пациентов. Эти инвестиции имеют решающее значение не только для мер в ответ на ВИЧ, но и для более широких усилий по борьбе с хроническими состояниями, такими как неинфекционных заболеваний и добиться всеобщего охвата услугами здравоохранения ».