Исследователи обнаружили, что заболеваемость ВИЧ снизилась на 42 процента среди почти 18 000 человек в районе Ракаи, Уганда, за семилетний период, когда значительно выросли показатели лечения ВИЧ и добровольного медицинского обрезания мужчин.Стратегия профилактики ВИЧ, влияние которой наблюдалось в исследовании, основана на более ранних выводах Национального института здравоохранения (NIH) и других организаций, демонстрирующих защитный эффект добровольного медицинского обрезания мужчин для ВИЧ-неинфицированных мужчин и антиретровирусной терапии, подавляющей ВИЧ (АРТ). ) для прекращения передачи вируса половым путем неинфицированным партнерам. Стратегия также основана на исследованиях, показывающих, что изменение сексуального поведения, например наличие только одного полового партнера, может помочь предотвратить заражение ВИЧ.«До этого исследования мы знали, что эти меры профилактики ВИЧ работают на индивидуальном уровне, но было неясно, могут ли они существенно снизить заболеваемость ВИЧ среди населения — или даже если можно будет заставить большое количество людей усыновить ", — сказал Энтони С. Фаучи, доктор медицины, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), входящего в состав NIH. «Этот новый анализ показывает, что расширение масштабов комбинированной профилактики ВИЧ возможно и может переломить ход эпидемии».
NIAID софинансировал исследование, а исследователи NIAID наблюдали за всеми лабораторными операциями. Чрезвычайный план президента по борьбе со СПИДом (ПЕПФАР) профинансировал предоставление комбинированной профилактики ВИЧ, включая АРТ и услуги по обрезанию, в течение периода, наблюдаемого в исследовании.В недавно опубликованном исследовании приняли участие около 34 000 человек в возрасте от 15 до 49 лет, проживающих в 30 общинах, которые участвуют в когортном исследовании сообщества ракаи (RCCS), проводимом программой Rakai Health Sciences Program в Уганде. При финансовой поддержке NIH и других эта программа продвигала тестирование на ВИЧ, АРТ и добровольное медицинское мужское обрезание среди участников исследования.
Каждые один или два года с апреля 1999 года по сентябрь 2016 года участники проходили тестирование на ВИЧ и опрашивались об их сексуальном поведении, использовании лечения ВИЧ и статусе мужского обрезания. Авторы новой статьи проанализировали эти данные опроса под руководством М. Кейт Грабовски, доктора философии, доцента Медицинской школы Университета Джона Хопкинса в Балтиморе и эпидемиолога из программы Rakai Health Sciences Program.
Исследователи обнаружили, что доля участников исследования, живущих с ВИЧ, которые сообщили о приеме АРТ, выросла с нуля в 2003 году до 69 процентов в 2016 году. Доля участников исследования мужского пола, которые были добровольно обрезаны, выросла с 15 процентов в 1999 году до 59 процентов в 2016 году. уровни использования презервативов со случайными партнерами и доля людей, сообщивших о нескольких сексуальных партнерах, в основном не изменились, доля подростков в возрасте от 15 до 19 лет, которые сообщили, что никогда не занимались сексом, выросла с 30 процентов в 1999 году до 55 процентов в 2016 году.Как очевидное следствие этого увеличения, особенно в использовании АРТ и добровольного мужского обрезания, ежегодное число новых ВИЧ-инфекций в когорте снизилось с 1,17 на 100 человеко-лет в 2009 году до 0,66 на 100 человеко-лет в 2016 году, т.е. на 42 процента. снижаться.
Человеко-годы — это сумма количества лет, в течение которых каждый член когорты участвовал в исследовании. Исследователи подсчитали годовое количество новых случаев заражения ВИЧ, используя данные почти 18 000 из почти 34 000 участников.Кроме того, доля членов когорты, живущих с ВИЧ, чье лечение подавляло вирус, увеличилась с 42 процентов в 2009 году до 75 процентов в 2016 году, что свидетельствует о возможности достижения цели инициативы ЮНЭЙДС 90-90-90 по подавлению вируса на 73 процента. .«Эти результаты чрезвычайно обнадеживают и предполагают, что при устойчивой приверженности увеличению числа людей, использующих комбинированную профилактику ВИЧ, можно будет добиться контроля над эпидемией и, в конечном итоге, искоренения ВИЧ», — сказал Дэвид Сервадда, MBCh.B., M .Med., Магистр здравоохранения, соучредитель Rakai Health Science Programme и профессор Школы общественного здравоохранения Университета Макерере в Кампале, Уганда.Заболеваемость ВИЧ снизилась больше всего — на 57 процентов — среди обрезанных мужчин, вероятно, потому, что и их собственное обрезание, и АРТ, принимаемые их сексуальными партнерами-женщинами, живущими с ВИЧ, защищали этих мужчин от вируса.
Заболеваемость ВИЧ снизилась на 54 процента среди всех мужчин и только на 32 процента среди всех женщин. По мнению исследователей, эта разница, вероятно, произошла из-за того, что больший процент женщин, живущих с ВИЧ, чем мужчин, живущих с ВИЧ, принимали АРТ, и потому, что почти две трети мужчин выбрали дополнительное профилактическое преимущество обрезания. Исследователи предлагают устранить этот гендерный дисбаланс, побудив большее количество мужчин, живущих с ВИЧ, принимать АРТ, и предоставив ВИЧ-неинфицированным женщинам средства профилактики ВИЧ, которые они могут контролировать в одностороннем порядке, такие как доконтактная профилактика (ДКП). Ученые ожидают, что RCCS добавит PrEP в свой пакет комбинированной профилактики ВИЧ по мере продолжения исследования.
«Мы ожидаем, что этот многогранный подход к профилактике ВИЧ будет работать также и в других группах населения, и в сельской местности Уганды», — сказал д-р Грабовски. «Наши результаты являются убедительным аргументом в пользу дальнейшего расширения АРТ и мужского обрезания для профилактики ВИЧ в районе Ракай и за его пределами. Для сокращения числа случаев инфицирования ВИЧ среди женщин и других групп повышенного риска необходимо добавить дополнительные проверенные меры по профилактике ВИЧ, такие как PrEP. группы ".
Программа Rakai Health Sciences Program — это независимая исследовательская организация, в число сотрудников которой входят Угандийский научно-исследовательский институт вирусов Министерства здравоохранения в Кампале; Отделение НИАИД Международного центра передового опыта в исследованиях, поддерживаемого внутренними исследованиями, в Ракаи; партнерство Центров США по контролю и профилактике заболеваний с Угандой (CDC-Уганда); Университет Макерере и Университет Джона Хопкинса.RCCS и новый анализ финансировались NIAID, Национальным институтом здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHD) и Национальным институтом психического здоровья (NIMH), которые являются частью NIH; а также Всемирным банком, Благотворительным фондом Дорис Дьюк, законопроект Фонд Мелинды Гейтс, Центр исследований СПИДа Университета Джона Хопкинса и ПЕПФАР.