«Когнитивно-поведенческая терапия — это полезный и основанный на эмпирическом опыте метод лечения болевых расстройств, который может уменьшить зависимость от чрезмерного употребления опиатов», — пишут доктора. Мухаммад Хасан Маджид из больницы Натчауг, Мэнсфилд-центр, Коннектикут, и Донна М. Судак из медицинского колледжа Дрексельского университета, Филадельфия.
Они обсуждают доказательства, подтверждающие использование КПТ для предотвращения или сокращения употребления опиоидов при хронической боли.КПТ предлагает эффективную и безопасную альтернативу опиоидам при хронической болиРастущее использование опиоидных (иногда называемых опиатами) препаратов для лечения хронической нераковой боли является одним из основных факторов опиоидного кризиса в США.
Но, несмотря на агрессивный маркетинг и назначение этих сильнодействующих обезболивающих, за последнее десятилетие американцы практически не изменили количество и тяжесть боли. «Нет никаких доказательств, подтверждающих использование опиоидов для лечения хронической боли в течение более одного года, а хроническое употребление увеличивает серьезные риски злоупотребления, злоупотребления, зависимости, передозировки и смерти», — сказал доктор. Пишут Маджид и Судак.
Они считают, что КПТ — важная альтернатива опиоидам для лечения хронической боли. Цель КПТ — помочь пациентам изменить то, как они думают о своей боли, и справиться с ней. Идея заключается не в том, что боль (при отсутствии повреждения тканей) «все в вашей голове», а скорее в том, что вся боль «в голове».
Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам понять, что боль — это фактор стресса и, как и другие факторы стресса, то, к чему они могут адаптироваться и с чем можно справиться.Вмешательства могут включать тренировки по релаксации, планирование приятных занятий, когнитивную реструктуризацию и упражнения под руководством — все в контексте «сопереживающих и подтверждающих» отношений с терапевтом. По словам авторов, эти вмешательства «могут уменьшить интенсивность боли, улучшить качество жизни и улучшить физические и эмоциональные функции».«Терапия помогает пациенту увидеть, что эмоциональные и психологические факторы влияют на восприятие боли и поведение, связанное с болью», — сказал доктор.
Пишут Маджид и Судак. «Терапия … вводит в действие когнитивные и поведенческие стратегии, чтобы помочь пациентам более успешно справиться с ситуацией».Авторы цитируют несколько недавних оригинальных исследований и обзорных статей, подтверждающих эффективность КПТ и других альтернативных подходов к лечению хронической боли. Исследования показывают, что КПТ имеет нисходящий эффект на контроль боли и восприятие болезненных стимулов.
Он также может нормализовать уменьшение объема серого вещества мозга, которое, как считается, является результатом воздействия хронического стресса.Когнитивно-поведенческая терапия умеренно эффективна в снижении баллов по шкале боли, избегая или снижая опиоидные риски чрезмерного употребления, зависимости, передозировки и смерти. Может использоваться как самостоятельное лечение; в сочетании с другими видами лечения, включая эффективные неопиоидные препараты; или как часть усилий по снижению доз опиоидов, необходимых для контроля хронической боли.К сожалению, КПТ и другие немедикаментозные методы лечения используются недостаточно из-за незнания, нехватки времени, требований пациентов, простоты назначения лекарств и низких ставок возмещения расходов.
Доктора Маджид и Судак отмечают, что потребуются значительные вложения ресурсов для обучения практикующих врачей и широкой интеграции использования КПТ в лечение хронической боли. Авторы предполагают, что президентская комиссия по опиоидному кризису могла бы финансировать такие учебные программы в качестве превентивной стратегии по сдерживанию злоупотребления опиоидами.
«Существует необходимость в смене парадигмы от биомедицинской модели к биопсихосоциальной для эффективного лечения боли и предотвращения расстройства, связанного с употреблением опиоидов», — комментирует д-р Маджид. «Увеличение использования КПТ в качестве альтернативы опиоидам может помочь облегчить клиническое, финансовое и социальное бремя болевых расстройств для общества».