Помня об этом вопросе, исследователи из Медицинской школы Университета Кейс Вестерн Резерв и Медицинского центра Кливлендской больницы при университетских больницах вместе с исследователями и клиницистами из Уганды позаимствовали инновацию в области ВИЧ / СПИДа, чтобы найти пути борьбы с ревматической болезнью сердца в странах Африки к югу от Сахары.Обычно ревматическая болезнь сердца, начинающаяся с фарингита, при отсутствии лечения может привести к серьезному поражению сердца и даже смерти. Ежемесячные длительные прививки пенициллина обычно замедляют его прогрессирование и снижают смертность. Хотя ревматическая болезнь сердца в значительной степени ликвидирована в развитых странах, она ежегодно уносит более 320 000 смертей в Африке, на Ближнем Востоке, в Центральной и Южной Азии и в южной части Тихого океана.
Заимствованный инструмент, каскад лечения ВИЧ, включает серию отдельных последовательных шагов для оценки предоставляемой помощи. Команда под руководством Case Western недавно опубликовала исследование с участием более 1500 пациентов в разделе «Циркуляция: сердечно-сосудистое качество и исход», в котором описывается его использование в борьбе с ревматическим заболеванием сердца, что является одной из самых ранних попыток адаптировать модель к другому серьезному заболеванию.Центральная предпосылка каскада состоит в том, что, если медицинские учреждения широко доступны и не ограничены одним местом — обычно большим городом — пациенты с большей вероятностью будут соответствовать строгим требованиям, которые может повлечь за собой лечение, независимо от того, принимают ли несколько лекарств в день, как при СПИДе, или переносимость повторных инъекций иглой, как при ревматическом пороке сердца.В соответствии с этой предпосылкой, главный вывод нового исследования заключается в том, что трудности с получением и уходом за медицинской помощью были более значительным препятствием для прогресса пациента, чем получение рецептов на инъекции пенициллина или соблюдение пациентом ежемесячного графика прививок.
Из 82 процентов пациентов, которые остались живы во время исследования, только 57 процентов оставались на лечении не менее года. Но из них более 90 процентов приходили сниматься как минимум девять месяцев в году. Как и ожидалось, основной причиной отказа пациентов от лечения была физическая удаленность от лечебного центра. Но исследователи также обнаружили, что на каждый километр ближе к медицинскому центру у пациентов на шесть процентов больше шансов продолжить лечение.
Более молодой возраст пациентов и латентный статус, в отличие от статуса активного заболевания, также были сильными независимыми предикторами удержания пациентов и оптимального соблюдения требований к уходу.«Пациенты из более бедных стран, у которых развивается хроническое заболевание, будь то СПИД, диабет или ревматическая болезнь сердца, сталкиваются с аналогичными препятствиями при получении медицинской помощи», — сказал ведущий автор исследования Крис Лонгенекер, доктор медицины, доцент медицины в школе Университета Кейс Вестерн Резерв. медицины. «Мы хотели использовать извлеченные уроки в улучшении помощи при СПИДе, чтобы сделать то же самое для людей, живущих с ревматическим заболеванием сердца.
Как и в случае с людьми, живущими с ВИЧ в первые дни, людям, живущим с ревматическим заболеванием сердца, часто приходится приезжать в столицу. Уганды, Кампала, для лечения. Это означает дорогую поездку на автобусе продолжительностью от пяти до шести часов, если у них даже есть деньги, чтобы оплатить проезд. Также существуют проблемы, связанные с плохими дорогами, ограниченной грамотностью и плохой погодой во время дождей.
Но начиная с 2003 года люди, живущие с ВИЧ, могли получать лечение в медицинских центрах, более широко разбросанных по всей Уганде. Мы приняли этот подход, чтобы помочь в борьбе с ревматическим заболеванием сердца, и наше исследование подтверждает его эффективность.
Идея ясна: нам нужно оказывать услуги народу ".Основа для исследования была заложена в 2012 году, когда RHD Action Uganda в сотрудничестве с Медицинской школой Университета Кейс Вестерн Резерв, Детским национальным медицинским центром (Вашингтон, округ Колумбия) и Университетом Макерере, Угандским институтом сердца, Объединенным центром клинических исследований, Мбарара. Университет науки и технологий и медицинский факультет Университета Гулу — все из Уганды — были созданы при финансовой поддержке Фонда Medtronic.
Программа направлена на расширение доступа к медицинской помощи при ревматическом заболевании сердца по всей стране. Основные компоненты включают интеграцию услуг по лечению ревматических болезней сердца в существующие клиники по ВИЧ / СПИДу и центры первичной медико-санитарной помощи, создание новых региональных центров медицинской помощи (на сегодняшний день четыре), обучение местных медицинских работников оказанию услуг при ревматическом заболевании сердца и создание национального реестра, который сейчас ведет наблюдение за более чем 1800 пациентами.
Поскольку новый анализ скорректирован с учетом расстояния до ближайшего медицинского центра, улучшение удержания в региональных центрах также, вероятно, связано с увеличением количества персонала, финансирования и дополнительных ресурсов на душу населения, выделенных для отслеживания пациентов — в результате решения о децентрализации помощи. Сказал Лонгенекер: «Предлагая помощь в клиниках по борьбе с ВИЧ / СПИДом и создавая новые центры по уходу, мы смогли значительно расширить возможности ухода за людьми, живущими с РЖС, по всей стране. Если такие усилия, как наши, могут быть расширены по всей Африке, и меньше В других странах с доходами ревматическая болезнь сердца может уйти в прошлое в этих странах, как и во всем западном мире ».