Исследование, проведенное Сэмюэлем Р. Фридманом из Национальных научно-исследовательских институтов развития (NDRI) и Центра изучения употребления наркотиков и ВИЧ / ВГС (CDUHR) в Колледже медсестер им. Рори Мейерса Нью-Йоркского университета, опубликовано в Международном журнале по СПИДу. Общество.Уход за людьми с ВИЧ и ограничение передачи ВИЧ зависят от локализации и диагностики случаев ВИЧ, в идеале вскоре после заражения.
Широкомасштабное тестирование и различные формы охвата ключевых групп населения — распространенные стратегии выявления людей, которым не поставлен диагноз. Однако во многих странах, включая Украину, значительные ресурсы тратятся на тестирование на ВИЧ, и у каждого человека с положительным результатом выявляется большое количество ВИЧ-отрицательных.
«Было обнаружено, что отслеживание социальных сетей и сетей риска помогает находить людей, недавно инфицированных ВИЧ, учитывая, что вирус передается через сети риска сексуальных и инъекционных заболеваний», — сказал Фридман, директор Института исследований инфекционных заболеваний в NDRI, заместитель директора и старший теоретик ХДПЧ. «Кроме того, поскольку социальные нормы и слухи о тестировании и лечении ВИЧ могут распространяться через социальные сети, которые в значительной степени совпадают с сетями риска, это также позволяет нам сосредоточиться на группах, которые обычно вряд ли пройдут тестирование самостоятельно. . "В этом исследовании исследователи сравнили три проекта и их способность выявлять недиагностированные случаи ВИЧ: проект по сокращению передачи (TRIP), комплексный биоповеденческий надзор и аутрич-тестирование. Исследование проводилось в Одессе, большом городе на юге Украины и одном из регионов, где в 1990-х годах началось употребление инъекционных наркотиков, а затем эпидемия ВИЧ.
В рамках TRIP исследователи проводили сетевой набор, консультирование и тестирование на ВИЧ с 2013 по 2016 годы. Исследователи набирали «семена» или участников, которые были потенциально недавно инфицированы и чьи сети риска затем могли быть протестированы. Сети риска включали в себя сексуальных партнеров, людей, с которыми участники инъецировали наркотики, людей, которые присутствовали, когда участники занимались сексом или употребляли наркотики, а также людей, набранных из небольших заведений, куда участники ходили, чтобы вводить наркотики или находить сексуальных партнеров.TRIP изучил два типа «семян» — недавно инфицированные и члены их сети риска, а также те, у кого ВИЧ-инфекция в долгосрочной перспективе, и их сети.
Недавно инфицированные участники — важная целевая группа для вмешательства, потому что передача особенно вероятна в это время из-за высокой вирусной нагрузки, отсутствия иммунного ответа и потенциально повышенного уровня рискованного поведения.В комплексном биоповеденческом надзоре использовалась выборка, определяемая респондентами, когда люди из труднодоступного населения рекомендуют других людей, которых они знают, для набора людей, употребляющих инъекционные наркотики.
В рамках проекта аутрич-тестирования люди, употребляющие инъекционные наркотики, тестировались на ВИЧ в общественных местах.Исследователи обнаружили, что набор групп риска людей, инфицированных ВИЧ через TRIP, привел к обнаружению значительно более высокого уровня недиагностированных положительных результатов, чем при интегрированном биоповеденческом надзоре или аутрич-тестировании. TRIP проверил на ВИЧ 1252 человека, 183 (14,6 процента) из которых были ВИЧ-положительными; в рамках проекта комплексного биоповеденческого надзора было протестировано 400 человек и выявлено 20 (5 процентов) недиагностированных случаев ВИЧ, в то время как аутрич-тестирование было проведено у 13 936 человек и выявило 331 (2,4 процента) недиагностированный случай ВИЧ.«Превосходство TRIP как способа привлечения недиагностированных положительных результатов, вероятно, связано с его дизайном.
TRIP сосредотачивается на социальных сетях, которые могут быть инфицированы, а не на попытках использовать« слабые связи »для набора людей, употребляющих инъекционные наркотики, которые находятся в социальном и географическом положении. далеким от «семян», — сказал Фридман.Кроме того, в рамках TRIP сети недавно инфицированных участников содержали более высокую долю недиагностированных положительных результатов (16,3 процента), чем сети людей, инфицированных в течение длительного периода времени (12,2 процента).
Наконец, TRIP оказался экономически эффективным методом выявления недиагностированных случаев ВИЧ. Стоимость каждого обнаруженного человека составила 250 долларов США за TRIP, 387 долларов США за комплексный биоповеденческий надзор, 941 доллар США за аутрич-тестирование в 2013–2014 годах и 653 доллара на аутрич-тестирование в 2015–16 годах.Учитывая успех TRIP в Украине и аналогичные выводы из Афин и Сан-Диего, исследователи рекомендуют интегрировать методы набора персонала TRIP, в том числе определение приоритетов сетей недавно инфицированных, с существующими программами тестирования на ВИЧ, чтобы улучшить выявление новых случаев ВИЧ.Помимо Фридмана, авторами исследования являются Павел Смирнов и Яна Сазонова из Альянса общественного здравоохранения в Киеве, Украина; Лесли Д. Уильямс из NDRI; Аня Коробчук из Альянса общественного здравоохранения в Одессе, Украина; Георгиос К. Николопулос из Медицинской школы Университета Кипра; Бритт Скаатун из Чикагского университета и Калифорнийского университета в Сан-Диего; Итан Морган из Калифорнийского университета в Сан-Диего; Джон Шнайдер из Чикагского университета; и Татьяна Ивановна Васильева из Оксфордского университета.
Исследование было поддержано Национальным институтом злоупотребления наркотиками (гранты DP1 DA034989 и P30DA011041). Дополнительное финансирование поддерживало отдельных исследователей, включая финансирование Национальных институтов здравоохранения (T32AI7384-26, R01 DA033875 и R21 AI118998) и Фонда Кларендона Оксфордского университета.