Специфичность тестов амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) для ранней диагностики ВИЧ-инфекции у младенцев (EID) составляет менее 100 процентов, что означает, что некоторым младенцам был поставлен неверный диагноз ВИЧ. Используя существующую компьютерную имитационную модель педиатрической ВИЧ-инфекции, авторы нового исследования изучили влияние второй NAAT на младенцев, чтобы подтвердить первый положительный результат. Они предположили, что стоимость NAAT составляет 25 долларов США, специфичность — 99,6%, а чувствительность — 100%.
Без подтверждающего тестирования 128 из каждых 1000 младенцев, начавших антиретровирусную терапию (АРТ), были фактически не инфицированы ВИЧ из-за ложноположительных диагнозов; при подтверждающем тестировании только 1 из 1000 младенцев, начавших АРТ, был действительно неинфицирован. Поскольку второй раунд тестирования предотвратил дорогостоящую и ненужную помощь в связи с ВИЧ и АРТ у ВИЧ-неинфицированных младенцев, планировалось, что дополнительное тестирование позволит сэкономить средства в течение всей жизни и будет стоить 1790 долларов на одного протестированного ребенка по сравнению с 1830 долларами без подтверждающего тестирования.
Далее исследование показало, что при использовании подтверждающего тестирования АРТ следует начинать сразу после первого положительного результата NAAT. Ожидание хотя бы одного месяца до возвращения второго теста для начала АРТ может заметно снизить как краткосрочную, так и долгосрочную выживаемость ВИЧ-инфицированных младенцев.
«Мы обнаружили, что использование второго NAAT для подтверждающего тестирования в программах EID значительно сократит долю младенцев, которым был поставлен неверный диагноз ВИЧ-инфекции и которые начали получать АРТ в условиях с низким уровнем передачи ВИЧ среди младенцев, например в Южной Африке», — говорит г-жа Даннинг. «Несмотря на то, что прогнозируемая разница в стоимости невелика, подтверждающее тестирование, вероятно, позволит сэкономить средства в широком диапазоне сценариев в Южной Африке», — отмечает доктор Андреа Чиаранелло из Массачусетской больницы общего профиля и Гарвардской медицинской школы, старший автор исследования. «Опасения по поводу стоимости второго теста сами по себе не должны быть причиной, по которой следует избегать этого важного вмешательства».