«В настоящее время большинство используемых органов от доноров с гепатитом С выбракованы, потому что в списке ожидания очень мало реципиентов с гепатитом С», — говорит Нирадж Десаи, доктор медицины, доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса. и старший автор новой статьи, опубликованной в Annals of Internal Medicine. «Выяснение того, как использовать эти почки, — это способ сделать больше трансплантаций и спасти больше жизней».До недавнего времени лечение гепатита С было трудным; схемы лечения часто включали еженедельные инъекции, приводили к серьезным побочным эффектам, которые не могли переносить все пациенты, и не излечивали все случаи вирусной инфекции. Это означало, что органы — в том числе почки — от людей с гепатитом С считались слишком высокорисковыми для трансплантации пациентам без вируса.
По словам Десаи, около 500 почек с гепатитом С ежегодно выбрасываются у доноров органов в США. И еще сотни могут никогда не добраться до получателя, потому что некоторые организации по закупке органов не закупают почки в первую очередь из-за отсутствия подходящего реципиента.Однако за последние семь лет на рынке появилось несколько новых противовирусных препаратов прямого действия; лекарства излечивают более 95 процентов всех случаев гепатита С и не вызывают побочных эффектов.
Десаи и его коллеги подумали, что пришло время попробовать воспользоваться преимуществами новых лекарств, чтобы проложить путь к использованию гепатит С-положительных почек для трансплантации.«В нашу эпоху нехватки органов трудно наблюдать, как выбрасываются хорошие органы», — говорит Кристин Дюран, доктор медицинских наук, доцент медицинского факультета Университета Джона Хопкинса. «Это была прекрасная возможность взять забытый ресурс общественного здравоохранения и найти ему хорошее применение».Десаи, Дюран и их коллеги обратились к пациентам старше 50 лет, которые ожидали трансплантации почки, у которых не было ранее трансплантации и не было доступных живых доноров, и у них не было гепатита С, а также ВИЧ и гепатита В. Десять пациентов согласились получить гепатит С-положительный результат. почки. Их средний возраст составлял 71 год, и они стояли в листе ожидания трансплантации в среднем четыре месяца.
Все донорские почки были взяты у доноров в возрасте от 13 до 50 лет, они дали положительный результат на гепатит С и не показали признаков заболевания почек. Кровь доноров была проверена на штамм и количество вируса гепатита С.Каждый реципиент получил дозу гразопревира / эльбасвира, пероральной комбинированной таблетки, пока они ожидали перехода в операционную для трансплантации.
Затем каждый реципиент продолжал принимать ежедневные таблетки гразопревира / эльбасвира в течение 12 недель после трансплантации. Три пациента также принимали суточную дозу софосбувира из-за штамма гепатита, обнаруженного в их донорском органе.У пяти реципиентов почек в крови никогда не обнаруживалась РНК гепатита С. У других пациентов низкие уровни вируса были обнаружены вскоре после трансплантации, но затем стали необнаруживаемыми в течение нескольких дней или недель.
Ни у одного из реципиентов никогда не появлялись клинические признаки хронической инфекции гепатита С. К тому же сами почки работали хорошо. По словам Десаи, на момент публикации исследования всем пациентам оставался как минимум год до трансплантации и они чувствовали себя хорошо.
«Это было исключительно положительное исследование», — добавляет Дюран.Затем исследователи хотели бы, чтобы их результаты были воспроизведены в более крупном многоцентровом исследовании. Они говорят, что если успех трансплантации продолжится, это может открыть путь для трансплантации и других органов с положительным гепатитом С, включая сердце и печень.«Мы всегда пытаемся расширить то, что мы считаем приемлемым для донора органов», — говорит Дюран.
Из-за эпидемии опиоидов и смертей от передозировок наркотиков, многие из которых происходят у людей, инфицированных гепатитом С, количество доступных органов, положительных на гепатит С, растет. Возможность использовать эти органы для трансплантации может означать спасение многих сотен жизней каждый год.
«Эти 10 почек, которые мы использовали, — это 10 почек, которые нельзя было бы трансплантировать вне рамок этого исследования», — говорит Десаи. «От них бы отказались».