«Антипсихотическая полипрагмазия продолжается с достаточно высокой скоростью, чтобы ежегодно воздействовать на почти 10 000 пациентов с диагнозом шизофрения в государственных психиатрических стационарах», — пишут Глоримар Ортис, Вера Холлен и Люсиль Шахт из Национальной ассоциации директоров государственных программ психического здоровья. Институт (NRI) в Фоллс-Черч, штат Вирджиния, поддержавший исследование.
Результаты «дают представление об инициативах в области качества, которые могут помочь еще больше сократить использование антипсихотической полипрагмазии и уменьшить количество практик, которые не соответствуют рекомендациям по передовой практике», — пишут исследователи.Несмотря на новые рекомендации по передовой практике, многие пациенты получают несколько антипсихотических препаратов.В исследование были включены данные о более чем 86000 взрослых пациентов, выписанных из 160 государственных психиатрических стационаров в течение 2011 года. Данные были получены из Системы измерения показателей психиатрической помощи в области психического здоровья — всеобъемлющей частной национальной базы данных, поддерживаемой NRI, представляющей 80 процентов всех психиатрических больниц штата США. больницы.
Большинство руководств по лечению шизофрении не рекомендуют использовать антипсихотическую полипрагмазию или использовать ее только в крайнем случае. Прием нескольких нейролептиков может увеличить риск осложнений, включая лекарственные взаимодействия, побочные эффекты лекарств и метаболические нарушения, без улучшения результатов. Более сложные схемы приема лекарств также могут увеличить риск того, что пациенты не будут следовать назначенному им лечению.В 2011 году Совместная комиссия ввела меры по снижению антипсихотической полипрагмазии.
Эти стандарты определили некоторые ситуации, когда использование более одного антипсихотика научно подтверждено: несколько неудачных попыток лечения одним лекарством, корректировка доз для работы в направлении терапии одним лекарством или для усиления эффектов антипсихотического препарата клозапина.Данные показали, что 12 процентов пациентов были выписаны по рецепту на несколько антипсихотических препаратов. Из выписанных пациентов, которым был назначен хотя бы один антипсихотический препарат, 18 процентам было назначено более одного антипсихотического препарата.Самой частой причиной антипсихотической полипрагмазии было «уменьшение симптомов» — это назвали 37 процентов пациентов.
Между тем, только 36 процентов соответствовали одному из трех критериев, установленных Совместной комиссией для надлежащего использования нескольких нейролептиков.Два фактора были определены как сильные предикторы антипсихотической полипрагмазии: диагноз шизофрении и пребывание в стационаре 90 дней и более. Исследователи отмечают, что 40% пациентов государственных психиатрических стационаров имеют диагноз шизофрении, в то время как почти 20% испытывают более длительное пребывание в больнице, что «указывает на то, что группа высокого риска требует особого внимания».
Результаты подчеркивают необходимость продолжения усилий по снижению частоты нейролептической полипрагмазии. «Низкий процент для трех подходящих обоснований предполагает, что внедрение предложенных передовых практик происходит с низкой скоростью», — пишут г-жа Ортис и соавторы. Они считают, что их результаты свидетельствуют о необходимости пересмотра стандартов и определений, которые больше подходят для психиатрических стационаров.