Это исследование изучает среди женщин, перенесших разрыв промежности третьей или четвертой степени, способ родоразрешения при последующих беременностях и рецидивы тяжелых разрывов промежности.У большинства женщин разрывы в некоторой степени возникают во время родов, а у некоторых женщин разрыв может быть более обширным. Разрыв третьей степени распространяется вниз от стенки влагалища и промежности к анальному сфинктеру, мышце, контролирующей задний проход, а разрыв четвертой степени распространяется на анальный канал, а также прямую кишку. В Англии количество зарегистрированных серьезных разрывов промежности утроилось с 1,8% до 5,9% в период с 2000 по 2012 год.
В исследовании использовалась когорта из 639 402 рожениц, впервые родивших ребенка, у которых в период с апреля 2004 г. по март 2011 г. произошли роды через естественные родовые пути, а в период с апреля 2004 г. по март 2011 г. произошли вторые роды, а до апреля 2012 г. — вторые роды. Больницы NHS.Результаты показывают, что распространенность разрывов третьей или четвертой степени при первых родах в когорте составила 3,8%.
Среди женщин, у которых был разрыв третьей или четвертой степени при первых родах, 24,2% были рождены путем планового кесарева сечения, по сравнению с 1,5% женщин, у которых не было разрыва при первых родах.Кроме того, в отчете было обнаружено, что среди женщин, родивших через естественные родовые пути при вторых родах, уровень серьезного разрыва составил 7,2% у женщин с разрывом при первых родах по сравнению с 1,3% у женщин без него, что более чем в пять раз больше. в опасности.К другим факторам риска, повышающим риск разрыва третьей и четвертой степени при вторых родах, относятся: большой вес при рождении, родоразрешение щипцами и наличие дистоции плеча.
Кроме того, слезоточивость была выше у пожилых женщин, женщин, живущих в наименее обездоленных общинах, и у азиатских женщин, отмечается в отчете.Авторы исследования признают риски, связанные с плановым кесаревым сечением, и решения о последующих способах родоразрешения у женщин с тяжелым разрывом промежности на более ранней беременности должны быть сопоставлены с клиническими и психологическими последствиями тяжелого разрыва промежности.
Доктор Лерой Эдозиен, акушер-консультант из Манчестерского университета и соавтор исследования, сказал: «Наше исследование показывает, что относительный риск повторного разрыва увеличивается в пять раз, а абсолютный риск повторного разрыва составляет около 7 раз. в 100. Клиницисты должны сообщать как об относительном, так и об абсолютном риске при обсуждении способа родоразрешения с женщинами, перенесшими тяжелые разрывы во время предыдущей беременности ».Д-р Ипек Гурол-Урганси из Лондонской школы гигиены и тропической медицины и соавтор добавил: «Наши результаты подчеркивают необходимость четкого национального руководства для медицинских работников по оптимальному способу родоразрешения для женщин с предшествующим тяжелым разрывом промежности, чтобы они можно дать соответствующий совет «.
Джон Торп, заместитель главного редактора BJOG, сказал: «Это исследование охватывает более 96% всех родов в больницах NHS в Англии за 7-летний период и представляет собой первое исследование способов родоразрешения и частоты рецидивов в беременность после разрыва промежности третьей или четвертой степени.«Результаты подчеркивают повышенный риск сильного разрыва у женщин, у которых есть разрыв третьей или четвертой степени во время первых родов, и поэтому они помогут женщинам вместе с многопрофильной командой медицинских работников принять решение о способе родоразрешения при будущих беременностях, чтобы гарантировать лучшие результаты для матери и ребенка ».