В статье, опубликованной в журнале Американской медицинской ассоциации Viewpoint, Джордж Левенштейн из Университета Карнеги-Меллона и Ян Ларкин из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе описывают проблемы, связанные с платой за услуги, в рамках которой в настоящее время работает большинство врачей. Такие схемы компенсации, утверждают они, побуждают врачей заказывать больше и других услуг, чем это лучше всего подходит для пациентов.«Платежи за услуги имеют неблагоприятные последствия, которые значительно превосходят последствия платежей фармацевтических компаний и производителей устройств, которым уделяется львиная доля внимания в литературе о конфликте интересов», — сказал Левенштейн, профессор экономики Университета Герберта А. Саймона. психология в CMU и ведущий эксперт по конфликтам интересов. «Плата врачам за то, чтобы они делали больше, приводит к чрезмерному количеству тестов и процедур, которые наносят вред, превышающий денежные и временные затраты на их проведение.
Многие, если не большинство тестов и процедур, вызывают боль и дискомфорт, особенно когда они идут не так, как надо».Одно из часто предлагаемых решений проблемы состоит в том, чтобы требовать от врачей раскрытия своей финансовой заинтересованности в данной процедуре. Однако выяснилось, что раскрытие конфликтов имеет ограниченное или даже отрицательное воздействие на пациентов.Левенштейн и Ларкин утверждают, что самый простой и эффективный способ улаживать конфликты, вызванные соглашениями о плате за услуги, — это выплачивать врачам фиксированную заработную плату.
Некоторые системы здравоохранения, известные своим высококачественным медицинским обслуживанием, такие как клиника Мэйо, клиника Кливленда и группа Kaiser в Калифорнии, выплачивают зарплату врачам без поощрения за объем оказанных услуг.Перевод большего числа врачей на прямую компенсацию, основанную на заработной плате, может принести пользу не только пациентам, но и самим врачам.«Высокий уровень неудовлетворенности работой, о котором сообщают многие врачи, отчасти может быть результатом необходимости разобраться в сложностях схем оплаты за услуги», — сказал Ларкин, доцент кафедры стратегии в Школе менеджмента Андерсона Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. «Вместо того, чтобы сосредоточиться на предоставлении пациентам максимально качественной медицинской помощи, врачи вынуждены учитывать последствия своих решений в отношении своей зарплаты».Артур Л. Каплан, профессор биоэтики в Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете, сказал Medscape, что считает статью Лёвенштейна и Ларкина «самой новой» в выпуске журнала JAMA от 2 мая, посвященном конфликтам интересов в медицине.
По поводу того, как они предлагают использовать компенсацию на основе заработной платы в качестве средства правовой защиты от конфликта интересов, возникающего из-за вознаграждения за услуги, Каплан сказал: «Об этом много говорили, но было написано немного».Лёвенштейн и Ларкин также провели исследование в том же номере JAMA о том, как ограничение маркетинговой тактики фармацевтических торговых представителей меняет поведение врачей, выписывающих рецепты.