«Задержка постановки диагноза оказала значительное влияние на лечение, которое в конечном итоге получили пациенты в нашем исследовании», — сказал ведущий автор доктор Равитеха Мирияла, старший ординатор отделения лучевой терапии и онкологии Института последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия. «Пациенты с более длительными задержками до постановки диагноза с большей вероятностью получат паллиативное, а не лечебное лечение, потому что у них было запущенное заболевание, и, вероятно, их результаты будут хуже».Ранняя диагностика и лечение улучшают исход большинства видов рака.
В этом исследовании анализировались причины задержки и влияние на лечение. Был проведен проспективный аудит всех 162 онкологических больных, направленных врачами первичной медико-санитарной помощи в отделение лучевой терапии и онкологии в Чандигархе в течение одного месяца.
Для каждого пациента были записаны следующие даты: первый симптом, связанный с раком, замеченный пациентом, первая консультация с терапевтом, первая консультация онколога, дата начала терапии (и цель терапии — лечебная или паллиативная).Были рассчитаны три интервала задержки: обращение пациента к врачу первичной помощи (задержка пациента), врач первичной медико-санитарной помощи, ставящий диагноз / направление к онкологу (задержка врача), и начало лечения онкологом (задержка онколога). Многофакторный анализ выявил демографические и социально-экономические факторы, способствующие задержке, и влияние этой задержки на лечение.
Между первым симптомом и началом лечения была средняя общая задержка около шести месяцев. Пациенты и врачи первичной медико-санитарной помощи внесли статистически значимые задержки — в среднем четыре месяца и три недели соответственно. Онкологи задерживались в среднем на десять дней, но это не повлияло существенно на общую задержку.Д-р Мирияла сказала: «Было обнаружено, что пациенты являются источником большинства задержек в постановке диагноза — некоторые ждали меньше недели, прежде чем обратиться к врачу, а другие ждали три года.
Менее образованные пациенты значительно реже получали раннюю консультацию со своим врачом. чем с высшим образованием. Необходимы кампании, чтобы повысить осведомленность пациентов о симптомах и скрининге ».
Некоторые врачи первичной медико-санитарной помощи откладывали до пяти лет, прежде чем направить пациентов к онкологу, вместо того, чтобы лечить пациентов от «предполагаемых доброкачественных состояний». Д-р Мирияла сказала: «Около 25% пациентов ждали более одного месяца, пока их врач направит их. Врачи в сельских районах имели значительно более длительные задержки, что свидетельствует о том, что системы направлений нуждаются в улучшении. Обязательное непрерывное медицинское образование (НМО) могло бы повысить осведомленность врачей. о ранней диагностике и направлении к специалистам, а также о дополнительных часах преподавания онкологии и ротации в учебной программе бакалавриата ».
Около 6% пациентов столкнулись с задержкой более чем на месяц до того, как их онколог начал лечение. Задержка онколога в значительной степени коррелировала с местом заболевания, с более длительными задержками при раке головы и шеи и более короткими задержками при опухолях головного мозга.
Д-р Мирияла сказала: «Это может быть связано с требованиями к диагностике и стадированию различных злокачественных новообразований. Большинство видов рака головы и шеи требуют эндоскопической оценки и биопсии перед началом лечения, что приводит к более длительным задержкам, в то время как для большинства опухолей головного мозга диагноз ставится после терапевтической операции. , что приводит к более коротким задержкам. Раковые заболевания (например, опухоли головного мозга), которые представляют собой неотложную медицинскую или хирургическую помощь, с большей вероятностью будут устранены раньше.
Улучшение качества и количества инфраструктуры в медицинских центрах поможет сократить задержки онкологов ».Пациенты с более длительной отсрочкой лечения значительно чаще получали паллиативное лечение, чем пациенты с более короткой отсрочкой. Доктор Мирияла сказала: «В нашем исследовании результаты не оценивались, но общеизвестно, что лечение с паллиативным намерением приводит к худшим результатам по сравнению с лечением. Наши исследования показывают, что сокращение отсрочек может улучшить исходы для онкологических больных».
Комментируя результаты, д-р Синг-Хуанг Тан, старший консультант отделения гематологии и онкологии Национального института рака Сингапура (NCIS), сказал: «Пациенты могут откладывать обращение за медицинской помощью из-за неспособности распознать симптомы, семейных или рабочих обязательств. или беспокойство и страх. Пациенты в некоторых частях Азии, в частности, могут иметь укоренившиеся культурные убеждения или предпочтения заниматься самолечением с помощью традиционных методов лечения, плохой доступ к здравоохранению или социально-экономические ограничения, которые гипотетически могут привести к длительным задержкам перед обращением к врачу ".«Поставщики первичной медико-санитарной помощи иногда сталкиваются с диагностическими дилеммами, когда у пациента появляются неоднозначные симптомы», — продолжил д-р Тан. «Подавляющее большинство видов рака проявляются симптоматически, но симптомы могут быть незаметными, особенно на ранних стадиях при определенных типах рака, таких как рак желудка, поджелудочной железы или яичников, в отличие от более очевидной пальпируемой массы, такой как рак груди».
Д-р Тан заключил: «Это исследование подчеркивает опасность задержек в диагностике и то, как они могут привести к изменениям в назначении лечения и, по-видимому, в конечном итоге повлиять на исходы рака. Важно научить широкую общественность распознавать подозрительные симптомы, требующие медицинской помощи, и принимать меры. для скрининговых тестов, например, для выявления рака груди, толстой кишки и шейки матки до появления симптомов ».