Ключевые результаты этого исследования показывают, что больше пациентов с диабетом выживают, когда только артерии используются для шунтирования во время операции по аортокоронарному шунтированию (АКШ). Пациенты с диабетом испытывают меньше отдаленных осложнений от тотальной артериальной реваскуляризации (TAR) / CABG, чем от традиционной CABG. ТАР / АКШ может успешно выполнить любой хорошо обученный кардиоторакальный хирург.
«Приступая к этому исследованию, мы полагали, что пациенты с диабетом лучше справятся с использованием тотальных артериальных методов», — сказал Джеймс Татулис, доктор медицины, FRACS, из Королевской больницы Мельбурна в Австралии. «Но было приятно на самом деле доказать это, а также иметь возможность задокументировать значительную величину разницы».Доктор Татулис и его коллеги из Мельбурна изучили более 63000 кардиохирургических случаев из базы данных Австралийского и Новозеландского общества кардиоторакальных хирургов (ANZSCTS).
В своем обзоре они идентифицировали 34 181 пациента, которым впервые была сделана операция АКШ с 2001 по 2012 г. Из них 2017 были диабетиками, которым была АКШ с использованием только артерий (TAR), и 1967 пациентов с диабетом, которым была проведена традиционная АКШ, преимущественно с использованием вен.Это исследование показало, что при использовании ТАР / АКШ у пациентов с диабетом долгосрочная выживаемость значительно улучшается.
На каждые 100 пациентов с диабетом, перенесших операцию АКШ, четверо будут живы через 10 лет, когда для шунтирования будут использоваться артерии, а не только один артериальный трансплантат вместе с венами (82 против 78 соответственно), объяснил доктор Татулис.Существует сильная корреляция между ишемической болезнью сердца (ИБС) и диабетом. По данным Американской кардиологической ассоциации, взрослые с диабетом в два-четыре раза чаще страдают сердечными заболеваниями, чем взрослые без диабета.
Кроме того, по оценкам Американской диабетической ассоциации, 29,1 миллиона американцев страдают диабетом, и каждый год диагностируется еще 1,4 миллиона человек.«С ростом заболеваемости диабетом в Соединенных Штатах и продолжающимся улучшением продолжительности жизни, вполне вероятно, что в будущем будет все больше и больше пациентов с диабетом, которым потребуется операция АКШ», — сказал д-р Татулис. «Таким образом, преимущество TAR / CABG приобретет прогрессивное значение».Еще один важный вывод исследования заключался в том, что ТАР / АКШ можно проводить у пациентов с диабетом без увеличения частоты осложнений, таких как стенокардия (боль в груди), сердечные приступы, сердечная недостаточность и повторная госпитализация.
Операция АКШ проводится более 50 лет. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, в США это одна из наиболее распространенных крупных операций: ежегодно проводится почти 400 000 операций АКШ.
Операция АКШ предназначена для восстановления притока крови к сердцу пациентов с ИБС. ИБС вызывается накоплением налета (кальция, жира, холестерина и т. Д.) На стенках артерий, которые снабжают кровью сердце и другие части тела. Во время операции АКШ кровеносный сосуд удаляется или перенаправляется из одной области тела и помещается вокруг суженной области, чтобы «обойти» закупорки и восстановить кровоток в сердечной мышце. Этот сосуд называется прививкой.
Доктор Татулис сказал, что в среднем обычная операция АКШ включает от трех до четырех трансплантатов: обычно используется одна артерия вместе с трансплантатами вен от ноги или бедра для оставшихся новых шунтов. В хирургии TAR / CABG используются только артерии.По словам доктора Татулиса, в настоящее время только 5% всех пациентов в США, перенесших операцию АКШ, получают множественные артериальные трансплантаты. «В результате гораздо больший процент пациентов может перенести этот тип коронарной хирургии и получить преимущества в виде более продолжительной жизни, лучшего качества жизни и снижения медицинских расходов», — сказал он.
Исследование также подтвердило, что ТАР достижима и может выполняться любым хорошо обученным кардиоторакальным хирургом. «ТАР / АКШ определенно входит в компетенцию каждого кардиоторакального хирурга и должна быть частью их репертуара», — пояснил д-р Татулис.