Койки для больных составляют самую большую фиксированную стоимость для больницы. Хотя предполагаемая стоимость неиспользуемой койки варьируется от 80 951 до 205 105 долларов, все эти оценки указывают на значительный объем потраченных впустую ресурсов из-за избыточной вместимости больничных коек, по словам авторов исследования.«В акушерских отделениях наблюдается почти универсальное несоответствие количества койко-мест и потребности пациентов во всех типах больниц Нью-Йорка», — сказал Нан Лю, доктор философии, доцент кафедры политики и управления в области здравоохранения Школы общественного здравоохранения им. «Тридцать процентов отделений сильно перегружены; в этих отделениях по крайней мере одна пациентка из десяти не могла получить акушерскую койку после рождения ребенка. В отличие от этого, более пятой части отделений значительно недоиспользуются койками. почти всегда пуста, тратя много медицинских ресурсов ».
В исследовании изучалась возможность акушерства в 40 больницах Нью-Йорка в 2008–2009 годах. Общий избыток составил 184 койки в год, а общее количество койко-мест по всему городу не хватало до 55 коек в год, в результате чего чистый избыток составил 129 коек или примерно 9 процентов от общего объема акушерских возможностей города.
Средняя вместимость 40 акушерских отделений составляла 34,5 койки или 1381 коек. В 2008 и 2009 годах в этих больницах было принято около 240 000 случаев госпитализации.«Если бы койки родовспоможения были надлежащим образом распределены по всему городу, финансовая экономия только за счет этого перераспределения могла бы составить 26,4 миллиона долларов в год», — отметила Линда В. Грин, доктор философии, Cain Brothers Профессор управления здравоохранением Колумбийской школы бизнеса. «Эта финансовая экономия может быть консервативной, поскольку она не учитывает потенциальную экономию из-за улучшения результатов лечения пациентов и уменьшения количества осложнений в результате улучшения доступа пациентов к медицинской помощи».Исследователи использовали набор данных из Общегосударственной системы планирования и исследований (SPARCS) со всеми родами в больницах Нью-Йорка в пяти районах с 2008 по 2009 год, или примерно 120 000 родов в год.
Набор данных также содержит дату и время госпитализации, дату и время выписки в каждой больнице, а также способы родоразрешения.
Чтобы определить количество избыточных / недостаточных акушерских коек в каждой из больниц, исследователи использовали методологию моделирования систем, в частности теорию очередей — простой в использовании инструмент для планирования пропускной способности — для оценки количества коек, необходимых для предоставления желаемый уровень доступа к уходу. Использование моделей очередей в качестве инструмента для планирования койко-мест перекликается с рекомендациями недавнего отчета Института медицины.«Хотя койки в больницах не одинаковы, мы использовали акушерские отделения в качестве примера для изучения использования возможностей, потому что акушерское отделение похоже на изолированный« остров »в больнице, ограниченное определенной группой пациентов, и его вместимость можно оценить и спланировать. независимо ", — сказал Лю.
«Различия, которые мы обнаруживаем в использовании акушерских мощностей в Нью-Йорке, вероятно, отражают национальные условия. Избыточные возможности акушерских отделений, вероятно, увеличатся, если не будут внесены коррективы для решения проблемы старения населения, снижения рождаемости и текущих усилий по сокращению частота плановых кесарева сечения », — отметил Грин.
Общий уровень кесарева сечения в Нью-Йорке с 2008 по 2009 год составил около 33 процентов, что близко к общенациональному уровню.В течение периода исследования ежедневная потребность в пациентах в будние дни была в среднем на 43% выше, чем в выходные дни.
Значительно больше плановых кесарева сечения было выполнено в будние дни, чем в выходные. У Манхэттена был самый высокий уровень запланированных поставок по сравнению с другими районами.
C-секции и дополнительные кроватиИсследование показало, что на каждый 1 процент сокращения кесарева сечения в Нью-Йорке город может сэкономить примерно семь коек по всему городу в год. Например, если бы общий показатель кесарева сечения был снижен до 25 процентов, 54 койки можно было бы сократить по всему городу.
Учитывая появляющиеся модели предоставления медицинских услуг и оплаты, которые, вероятно, снизят спрос на другие типы больничных коек, исследование предполагает, что эти методики должны использоваться больницами и политиками для выявления возможностей сокращения избыточной вместимости коек и в других стационарных отделениях. авторы.