Рак груди — самый распространенный вид рака у женщин во всем мире. В Соединенных Штатах, по оценкам, примерно у 230 000 женщин будет диагностирован рак груди в 2015 году.
Рак груди по-прежнему занимает второе место после рака легких в качестве причины смерти от рака у женщин в США и является ведущей причиной рака груди. преждевременная смертность женщин. Несмотря на то, что с 1990 года число смертей от рака груди неуклонно снижалось, в основном за счет улучшений в области раннего выявления и лечения, примерно 40 300 женщин в США умрут от рака груди в 2015 году. Согласно данным, раннее обнаружение связано с уменьшением заболеваемости и смертности от рака груди. к справочной информации в статье.
С тех пор, как в 2003 году было опубликовано последнее обновление результатов скрининга рака груди Американского онкологического общества (ACS) для женщин среднего риска, в результате долгосрочного наблюдения за рандомизированными контролируемыми испытаниями и наблюдательными исследованиями организованных популяционных программ скрининга были собраны новые данные. Эван Р. Майерс, доктор медицины, магистр здравоохранения, из Duke Evidence Synthesis Group, Duke Clinical Research Institute, Дарем, Северная Каролина, и его коллеги провели систематический обзор литературы по скринингу рака груди, чтобы обновить руководство Американского онкологического общества 2003 года по скринингу рака груди для женщин. со средним риском рака груди (это исследование опубликовано в JAMA); Дайана Л. Мильоретти, доктор философии из Медицинской школы Дэвиса Калифорнийского университета, и ее коллеги провели анализ данных маммографического реестра Консорциума по надзору за раком молочной железы, чтобы ответить на вопросы, связанные с интервалами скрининга (это исследование опубликовано в JAMA Oncology). Формулировка рекомендаций основывалась на качестве доказательств и суждении (включая ценности и предпочтения) о соотношении пользы и вреда.Рекомендации 2015 года по скринингу на рак груди для женщин из группы среднего риска:
Женщины должны проходить регулярную скрининговую маммографию с 45 лет.Женщины в возрасте от 45 до 54 лет должны проходить обследование ежегодно.
Женщины 55 лет и старше должны перейти на скрининг раз в два года или иметь возможность продолжать обследование ежегодно.Женщины должны иметь возможность начать ежегодное обследование в возрасте от 40 до 44 лет.Женщинам следует продолжать маммографию до тех пор, пока у них хорошее общее состояние здоровья и их ожидаемая продолжительность жизни не менее 10 лет.
Клиническое обследование груди не рекомендуется для скрининга рака груди среди женщин среднего риска в любом возрасте.«ACS одобряет начало ежегодной скрининговой маммографии в возрасте 45 лет и переход к скринингу раз в два года в возрасте 55 лет, сохраняя при этом возможность продолжить ежегодный скрининг, который некоторые женщины могут выбрать на основе личных предпочтений, клинических рекомендаций или того и другого», — авторы записывать. "После тщательного изучения бремени болезней среди женщин в возрасте от 40 до 54 лет группа разработки рекомендаций (GDG) пришла к выводу, что меньшее, но не незначительное бремя болезни для женщин в возрасте от 40 до 44 лет и более высокий совокупный риск неблагоприятных результаты больше не требовали прямой рекомендации начать скрининг в возрасте 40 лет ».
Относительно того, чтобы больше не рекомендовать периодическое клиническое обследование груди (CBE), исследователи пишут, что «отсутствие четких доказательств того, что CBE внесло значительный вклад в выявление рака груди до или после возраста 40 лет, привело GDG к выводу, что его больше нельзя рекомендовать для женщины среднего риска в любом возрасте ».«Это руководство предназначено для ознакомления общественности и клиницистов, и оно специально разработано для использования в контексте клинической встречи. Следует поощрять женщин к тому, чтобы они знали и обсуждали свой семейный анамнез и историю болезни с клиницистом, кто должен периодически проверять, изменился ли профиль факторов риска женщины. Если у женщины средний риск развития рака груди, ACS поощряет обсуждение скрининга в возрасте около 40 лет.
ACS также рекомендует предоставлять женщинам информацию о факторы риска, снижение риска, а также преимущества, ограничения и вред, связанные с маммографическим скринингом ».В заключение, рекомендации ACS сделаны в контексте максимального снижения смертности от рака груди и сокращения потерянных лет жизни при минимизации связанного с этим вреда среди населения женщин в Соединенных Штатах. ACS признает, что баланс пользы и вреда в некоторых случаях будет близок и что спектр женских ценностей и предпочтений приведет к разным решениям.
Цель этого нового руководства — предоставить женщинам как руководство, так и гибкость в отношении того, когда начинать и прекращать маммографию и как часто проходить скрининг. при раке груди ".От редакции: Новые рекомендации по скринингу на рак груди у женщин в США«Будет ли новое руководство ACS упростить для врачей и женщин принятие решений о скрининговом маммографии? В некотором смысле сообщения ACS и Целевой группы профилактических служб США (USPSTF), 2 основных руководства, теперь более согласованы.
Оба руководства согласны с тем, что для женщин среднего риска моложе 45 лет вред маммографического скрининга, вероятно, перевешивает преимущества ", — пишут Нэнси Л. Китинг, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения Гарвардской медицинской школы, Бостон, и Лидия Э. Пейс, доктор медицины, магистр здравоохранения. больницы Бригама и женщин, Бостон, в сопутствующей редакционной статье.«Для женщин старше 55 лет двухгодичная маммография, вероятно, обеспечит наилучший баланс пользы и вреда.
Новая рекомендация ACS по прекращению скрининга пожилых женщин с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет является практичной и согласуется с растущим акцентом на функциональную и хронологический возраст.Сложнее принять решение для женщин в возрасте от 45 до 54 лет, которым ACS рекомендует ежегодный скрининг, но которым USPSTF не рекомендует рутинный скрининг (возраст 45-49 лет) или раз в два года (возраст 50-54 года). В общении с пациентами клиницисты должны будут уравновесить рекомендацию ACS относительно более частого скрининга и тот факт, что более молодые женщины получают меньшую абсолютную пользу от скрининговой маммографии ».