Печеночная двуустка из Юго-Восточной Азии размером с ноготь — это плоский червь, который процветает в пресноводных озерах и реках бассейна Меконга. В своем паразитическом жизненном цикле он сначала заражает улиток, затем карповых рыб, таких как гольяны и карпы, и, наконец, людей, часто через потребление кои-пла — популярного салата из сырой рыбы, красных муравьев, сока лайма и специй. Паразиты могут вызывать холангиокарциному, смертельный рак желчных протоков, который редко встречается в западном мире, но почти в 50 раз чаще (85 случаев на 10 000 человек) в северо-восточном Таиланде, очаге заражения печеночными двуустками.
Исследователь рака Банчоб Срипа, профессор Университета Кхон Каен, начал работать с деревнями, все еще страдающими от печеночной двуустки, около 10 лет назад, когда прогресса практически не было видно. «Я сам вырос в бедной семье на северо-востоке Таиланда, где эта болезнь носит эндемический характер, — говорит он, — и когда я начал работать с общинами в моей провинции, я обнаружил, что проблемы с печеночной двуусткой все еще сохраняются, причем почти три четверти распространенности в в некоторых деревнях, несмотря на более чем 30-летнюю кампанию правительства Таиланда против паразитов ».Срипа и соавтор Пьер Эшобар из Global Health Asia Institute утверждают, что недостатком ранних кампаний было то, что они были сосредоточены исключительно на медицинских отношениях между человеческим хозяином и паразитом печеночной двуустки. Социальные и экологические факторы, в том числе культурные традиции совместного использования сырой рыбы, методы ведения сельского хозяйства и открытые канализационные системы, позволяющие паразитам процветать в общественных прудах, а также недостаточное информирование населения о передаче паразитов, остались без внимания.
После нескольких лет наблюдения за моделью борьбы с печеночными двуустками, разработанной Срипой и его коллегами, правительство Таиланда в 2016 году официально развернуло новую кампанию, направленную на решение сложных проблем заражения печеночными двуустками. Вместо того, чтобы пытаться искоренить совместное использование продуктов питания среди здоровых людей, что является укоренившейся культурной практикой, которая укрепляет связи в сообществе, они поощряют обманчиво небольшие изменения — делиться приготовленными рыбными блюдами вместо сырых.
Они проводят просветительскую работу в классах и на деревенских собраниях, распространяя плакаты и комиксы, объясняющие риски, связанные с паразитом. Они пытаются нарушить цикл передачи двуустки в нескольких точках, в частности, при открытой дефекации, при которой яйца двуустки переносятся обратно в источники воды.Хотя интенсификация сельского хозяйства и изменение климата могут создать новые проблемы для борьбы с передачей двуустки печеночной двуустки, первые результаты в пострадавшем регионе озера Лава являются многообещающими: уровень инфицирования людей в наиболее пострадавших районах снизился до менее 10%, а уровень заражения рыб снизился с 70%. ниже 1%, и зараженных улиток не обнаружено. Срипа оптимистично настроен в отношении того, что сочетание просветительских усилий и лечения глистогонными средствами в рамках кампании привело к переломному моменту. «Успех программы контроля побудил меня распространить эту модель на соседние страны Меконга, такие как Лаос, Камбоджа и Вьетнам», — говорит он. «Я считаю, что с помощью интенсивного комплексного вмешательства с использованием подхода EcoHealth / One Health мы сможем полностью ликвидировать инфекцию в течение 10 лет», — говорит он.
По его словам, величайший урок для других кампаний в области общественного здравоохранения заключается в том, что «политика, направленная сверху вниз, не является устойчивой. Мы должны дать сообществам возможность позаботиться о себе при поддержке правительства, а не просто давать и ожидать изменений».