«Учитывая простоту модели ICC, мы полагаем, что ее можно напрямую дублировать в других системах здравоохранения, что, вероятно, приведет к лучшим результатам и снижению затрат. Действительно, Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода в Онтарио только что одобрило расширение программа ICC на региональном уровне и другим группам пациентов. Наша больница возглавляет эту инициативу », — объяснил доктор Шаргалл, глава отделения торакальной хирургии и профессор Юравинского в торакальной хирургии в Университете Макмастера (Гамильтон, Онтарио).Команда ICC состоит из медсестры-координатора, восьми дипломированных и практикующих медсестер и шести физиотерапевтов с дополнительной поддержкой, которая может быть оказана при необходимости со стороны респираторных терапевтов, диетологов и эрготерапевтов.
В течение первых 48 часов после операции медсестра-координатор встречается с пациентами и их семьями, чтобы разработать план выписки. Соответствующие данные, касающиеся предоперационных сопутствующих заболеваний, хирургической процедуры и послеоперационного течения, хранятся в электронном виде для доступа назначенной бригаде по уходу на дому.
Бригада по уходу на дому связывается с каждым пациентом в течение 24 часов с момента прибытия домой и разрабатывает план посещения, основанный на потребностях пациента. Пациенты имеют круглосуточный телефонный доступ к координатору ICC, который, в свою очередь, может быстро проконсультироваться со штатными хирургами.Чтобы оценить эффективность проекта ICC, исследователи провели ретроспективный анализ случай-контроль предполагаемой базы данных. Они сравнили 355 пациентов, перенесших серьезную торакальную операцию в период с 1 апреля 2012 г. по 31 марта 2013 г. и получивших помощь ICC, с исторической контрольной группой из 331 пациента, перенесших аналогичные крупные операции на грудной клетке в период с 1 апреля 2011 г. по 31 марта 2012 г., до реализация ICC.
Пациенты были прооперированы по поводу первичного рака легкого, метастазов и доброкачественных заболеваний. Операции включали резекцию легкого и декортикацию плевры. Среднее время наблюдения составляло 22 месяца для группы ICC и 20 месяцев для контрольной группы.Три четверти пациентов ICC воспользовались телефонной поддержкой координатора ICC.
В целом, каждый пациент ICC получил в среднем шесть часов ухода на дому в течение 8,7 посещений после выписки со средней стоимостью 500 долларов США на одного зарегистрированного пациента. Зарегистрированные практические медсестры наблюдали 75% пациентов. При необходимости помощь оказывали респираторные терапевты, эрготерапевты, диетологи и логопеды. Удовлетворенность пациентов программой была высокой, более 90% оценили ее как отличную или очень хорошую.
Исследователи сравнили группы ICC с контрольными группами, разделив их по типу и степени резекции, чтобы минимизировать систематическую ошибку отбора (например, открытая частичная, открытая общая, частичная по VATS, общая по VATS). Шестидесятидневная смертность была одинаковой для обеих групп (1%). В целом, не было обнаружено значительных различий в частоте повторной госпитализации через 60 дней (8,4% ICC против 12,2% контрольной, p = 0,105), хотя наблюдалась тенденция к меньшему количеству повторных госпитализаций в подгруппах (например, открытая частичная: 7,0% ICC против 18,3%). % контролей, p = 0,145).В течение 30 дней после выписки пациенты с ICC меньше посещали отделение неотложной помощи.
Например, в открытой общей подгруппе 18,3% пациентов, включенных в ICC, посетили ER по сравнению с 30,0% в контроле (p = 0,042), а в подгруппах total VATS частота составила 10,2% против 23,5% (p = 0,048, соответственно). Продолжительность пребывания в больнице имела тенденцию быть ниже в группах ICC, но различия достигли статистической значимости только в открытых частичных подгруппах.
Программа ICC принесла и экономические выгоды. Например, общие затраты в группе частичного ICC VATS составили 8 505 долларов по сравнению с 11 038 долларами для контроля (p = 0,007). Часть этих сбережений происходит за счет обучения относительно недорогих работников личной поддержки или зарегистрированных практических медсестер, которых учат распознавать постторакальные хирургические осложнения на ранней стадии.
Еще одно преимущество программы ICC заключается в том, что, когда пациентам ICC требуется повторная госпитализация, они делают это в больнице, где им была сделана операция. Доктор Шаргалл отметил, что исследования показали, что риск смерти выше для пациентов, которые повторно помещаются в больницу, отличную от той, в которой была проведена первоначальная операция. Факторы, влияющие на этот результат, включают незнание медицинским учреждением подробностей истории болезни пациента или различий в медицинской практике.
Все пациенты ICC были госпитализированы обратно в больницу, отчасти из-за более ранней и более быстрой связи, доступной через программу ICC.