Результаты, представленные на симпозиуме по раку молочной железы в Сан-Антонио в 2016 году на постерной сессии доктора медицины Кэмерона В. Суаника, должны служить важным пунктом для обсуждения между пожилыми пациентами и их врачами при принятии решений о лечении.Как и более молодые пациенты, пожилые женщины с раком груди на ранней стадии часто имеют несколько вариантов лечения, включая: лампэктомию и облучение всей груди (шишка + WBI); лампэктомия плюс брахитерапия (шишка + брахи); только лампэктомия (только опухоль); мастэктомия без лучевой терапии (только мастэктомия); и мастэктомия плюс лучевая терапия (Mast + RT). Однако косметические и другие показатели качества жизни, связанные с этими вариантами лечения, не сравнивались в этой возрастной группе.«В литературе очень мало информации о более старых исходах, сообщаемых пациентами — либо они не были включены в предыдущие исследования, либо их не спрашивали об их косметическом удовлетворении.
В нашем исследовании мы хотели опросить женщин, чтобы лучше понять их долгосрочную косметику. удовлетворенность и сравните степень удовлетворенности с помощью местных терапевтических стратегий », — говорит Суаник, резидент отделения радиационной онкологии.Исследование основано на исследовании, опубликованном в 2012 году доктором Бенджамином Д. Смитом, доктором медицины, которое показало, что брахитерапия с ускоренным частичным облучением груди (APBI) связана с более высокой частотой поздних мастэктомий, повышенной радиационной токсичностью и послеоперационными осложнениями по сравнению с традиционным лечением. WBI.«Несмотря на полученные данные, сторонники брахитерапии твердо уверены, что пациенты довольны своими результатами.
Для нас было важно использовать другую методологию, чтобы учиться на опыте пациентов и определять их предпочтения», — говорит Смит, доцент отделения радиационной онкологии.Сваник и Смит использовали заявления Medicare для проспективного выявления женщин в возрасте 67 лет и старше, у которых в 2009 году был диагностирован неметастатический рак груди. Женщины должны были получить один из пяти вариантов лечения и были живы в 2015 году. местная терапия) были выбраны случайным образом.
Потенциальным участникам был разослан опрос, разработанный с использованием нескольких проверенных инструментов для оценки эстетической удовлетворенности пациентов с раком груди.Всего в опросе ответили 498 женщин (30 процентов). Средний возраст составлял 73 года.
Первичной конечной точкой было удовлетворение косметическим результатом.При использовании Lump + WBI в качестве контрольной группы, поскольку это наиболее широко принятый стандарт ухода, оценки удовлетворенности косметическими средствами были выше только для Lump + Brachy и Lump. Глядя на две группы мастэктомии, пациенты, которым проводилась мастэктомия, сообщили о значительно худших косметических результатах по сравнению с опухолью и WBI. В этой когорте не было разницы между Lump + WBI и только Mast.
Пациенты также сообщали, рецидивировал ли их рак груди. Небольшое, но статистически значимое количество пациентов, шесть процентов, сообщили о рецидивах в когорте только опухоль + брахи и опухоль по сравнению с пациентами, получавшими опухоль и WBI.Учитывая свои предыдущие результаты, исследователи были удивлены тем, что Lump + Brachy показали такие хорошие результаты, но отметили более высокую частоту рецидивов.
Эти результаты показывают, что в целом, чем меньше облучение, тем лучше для долгосрочного косметического удовлетворения пациента, говорят исследователи.«Нам нужно лечение, более мягкое, чем облучение всей груди, но обеспечивающее более широкий охват, чем брахитерапия», — говорит Смит. «В литературе есть множество намеков, указывающих на золотую середину между этими двумя методами лечения, и это, вероятно, золотая середина для многих пациентов с раком груди».
С этой целью Смит запускает радиационное исследование, в котором рассматриваются две-две с половиной недели лечения внешним лучом большой площади, окружающей ложе опухоли.«Это важные данные, которые следует обсудить с пациентами, потому что некоторые женщины могут согласиться с более высоким риском местного рецидива в обмен на лучшее косметическое удовлетворение», — говорит Суаник.
Исследователи разрабатывают инструмент для принятия решений для пожилых пациентов с раком груди.